中国目前的高血压定义标准是140/90mmHg，与世界卫生组织和大多数国家的现行高血压标准相同。

据悉，中国第四版高血压防治指南修订已接近尾声，预计将于2018年初出台，新指南会跟随美国新版指南调整定义标准吗？美国指南对我国高血压的防治工作会产生影响吗？

围绕以上两个关键问题，记者采访了国家心血管病中心主任助理、中国医学科学院阜外医院副院长蒋立新教授和国家心血管病中心防治资讯部主任、第四版中国高血压防治指南编纂组专家陈伟伟教授。

中国会照搬美国标准吗？不会

既然高血压的早期干预可降低全社会慢病整体负担，中国可以照搬美国新标吗？

对于这个问题，蒋立新教授明确回答“不会”。

“高血压定义标准和防治目标的制定应适应本国国情。”

蒋教授介绍，其团队近日在《柳叶刀》杂志上发表的有关我国高血压管理现状文章数据显示，2014年开始的“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”调研的35-75岁约170万高血压人群中，治疗率为30.1%，控制率仅为7.2%。

（根据最新的50万人群抽样调查数据，我国高血压患病率为23%；18岁以上成人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为42.7%、38.3%和14.5%。）

相比之下，美国2013-2014年度国家健康和营养调查（NHANES）数据显示，40-75岁高血压患者中的治疗率为73%，而控制率更高达61%。

“我国目前高血压的防控严峻程度和着重发力点与美国存在明显不同。美国高血压防控的现状是追求‘更好’，而我国的当务之需则是如何在全国范围内尽快将140/90mmHg的血压达标率提高上去。”

我国心血管病已成死亡首因

脑血管病患病率明显高于美国

近10年来，由于生活方式等多种因素的影响，我国心血管病发病率及死亡率均呈持续上升趋势，已成为首位死亡原因，占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡者中至少一半与高血压有关。

而与此相反，美国近50年来心血管病发病率呈下降趋势。

“尤其值得一提的是，中国脑血管病患病率明显高于美国，而脑血管病是高血压最常见的并发症之一，控制好血压，可明确降低脑卒中发病风险。”

我国的一些大型研究包括STONE、Syst-China、FEVER、CHIEF、CSPPT等结果显示，卒中发生率超过心肌梗死发生率的5倍，而欧美国家卒中与心梗的比例则接近1∶1。

“因此，我国的高血压防治目标和重点防治人群与美国完全不同，目前的工作重点是如何将符合目前诊断标准（≥140/90mmHg）的高血压患者有效管理起来，提高控制率，降低心脑血管疾病发病风险，以取得最大的防控效果，因为血压水平越高，心脑血管病的发生风险也越大，治疗的获益也就越大。”蒋立新教授说。

11月新颁发的

《国家基层高血压防治管理指南》

达标要求仍维持140/90

编纂组专家：

短期内不会调整定义标准

包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。

然而，高血压可防可控。

研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%-40%，降低心肌梗死风险20%-25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

为进一步提高高血压知晓率、治疗率和控制率，提高基层医务人员的高血压诊治水平和管理能力，国家卫生计生委基层卫生司于2017年3月委托国家心血管病中心成立了“国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室”，并于11月10日正式颁布《国家基层高血压防治管理指南》。

“这版指南与以往最大的不同是，它体现了‘国家意志’，是国家层面上对基层高血压管理的统一指导，未来所有基层医疗机构都应遵循这版指南诊断治疗高血压患者。”蒋立新教授是该指南编纂组专家，她介绍，该指南仍然对一般高血压患者维持<140/90mmHg的控压标准——

一般高血压患者，收缩压<140mmHg 且舒张压<90mmHg 即为达标；

年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者，收缩压<150mmHg 且舒张压<90mmhg为达标。<>

“针对我国慢病负担重、高血压控制率低、医疗资源有限等特点，即便基于目前的诊断标准，提高这部分应管理人群的控制率仍然任重而道远。因此该基层高血压指南在短期内不会作调整。”

如果按130/80 我国将新增 2亿高血压患者

“目前中国高血压患者已达2.7亿；如果中国的高血压定义标准下调至130/80mmHg，全国将增加2亿的高血压患者。”

陈伟伟教授指出，高血压防治指南的制定不仅是一个学术问题，也是一个临床问题，更是一个社会问题。

“高血压目前已是我国面临最大的公共卫生问题，盲目扩大对‘正常高值血压者’（130/80mmHg-139/89mmHg属于我国定义标准的正常高值血压）的医疗投入，从卫生经济学角度来说是难以负担的。”

数据显示，2013年由高血压带来的直接经济负担已达2103亿元，占中国卫生总费用的6.61%。

130/80以上血压者

心脑血管风险提高一倍？

这在中国没有流行病学依据

我国的高血压标准需依据本国数据

“血压≥140/90mmHg，发生心脑血管疾病的风险相对正常血压者将增加一倍，这在中国是有流行病学依据的，但美国专家提出的血压值超过130/80mmHg即风险加倍，在国内是没有论据的。”

陈伟伟教授指出，高血压防治指南的制定要依据本国的流行病学数据，不能一味地跟随，国情不同、地域不同、人种不同、经济状况不同，疾病谱的发生状况不同，循证证据也有差别。

“中国指南应成为我国临床实践的唯一依据。对于国外的指南，我们可以参考，某些观点可以借鉴，但绝对不能盲从；只有中国指南充分考虑了我国的实际情况与临床研究证据，因而最适合于我国高血压的临床防治。”

而从宏观公共卫生层面，陈教授认为我国高血压防控现阶段的着重点应当围绕在卫生资源明显不足的情况下，如何把钱用在刀刃上，用最小的投入取得最大的防控效果——而在相同的投入下，血压值越高、心脑血管风险越高的患者，治疗的绝对获益幅度越大。

“目前我国的高血压医疗投入针对的都是血压值≥140/90mmHg的确诊患者，投入见效会更快、更直接，目前来说仍是我国高血压防治工作的重点。”

据悉，中国第四版高血压防治指南修订已接近尾声。会在何时面世？陈伟伟教授表示，将于明年3月正式出台，这期间还有两次研讨会，许多细节还没有最后确定，因此不方便透露具体内容。