3000多万美国成年人一夜间“被高血压”

中国6位权威心内科专家看美国新标

11月13日，美国心脏病协会（AHA）在2017学术年会上，新版高血压防控指南《2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM /AGS/APhA /ASH/ASPC/NMA/PCNA成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式发布。最受关注的，莫过于它将高血压定义的起始值下调到130/80了。

从英文缩写名称可以看出，除了美国心脏病协会和美国心脏病学会外，还有另外9个美国职业协会参与制定了这份新指南，据称共计参考了900项已发表的研究，指导内容包含预防、监测、评估和管理四方面。

这是美国高血压指南时隔20年的全面更新。按照其对高血压的新定义，美国高血压患者从此前预计的7200万人剧增到1.03亿人，约占全美总人口46%。

这意味着，近一半美国成年人有高血压，其中新增3000多万美国成年人一夜之间“被高血压”了。

你以为130/80 只是一个高血压定义吗？

“与上一版比较，新指南主要有三方面的更新：新定义、新降压门槛和降压新目标值。”美国新版高血压指南写作委员会主席、图兰大学教授Paul K. Whelton（保尔·惠尔顿）教授在发布会上介绍。

2.新降压门槛

新指南并不建议所有血压≥130/80mmHg者都立刻开始用降压药物干预，它将药物干预的起始门槛根据心血管病风险分为两类——

如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80mmHg时就应考虑应用降压药物；

如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90mmHg。

3.降压新目标值

对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80mmHg以下也是合理的。

稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值，全部为130/80mmHg。

新版指南写作委员会主席：

新增的3110万患者

只有20%需要吃药

如果按新版高血压的起始值130/80，那是不是意味着3000多万一夜之间“被高血压”的美国成年人都要吃药降压了？

其实不然。“在3110万新增高血压患者中，估计只有20%需要吃药；而从整个高血压人群看，需要吃药的比例预计相比2003年的旧标准仅小幅增加——多诊断了13.7%的高血压患者，但接受药物治疗的患者仅增加1.9%。”

美国新版高血压指南写作委员会主席Whelton教授表示，修改高血压定义是为了强调早期干预的重要性，也就是说，在130/80mmHg就开始干预，可以预防更多的高血压并发症。

“一旦血压升高，很快就会伤害血管；而一旦升高到高血压1级，心血管并发症的发生风险将比血压正常者高出一倍；要知道，高血压在美国是导致心脏病和脑卒中的第二大因素，仅次于吸烟。”

Whelton教授提醒血压≧130/80mmHg的人群，尽管你风险倍增，但并不意味着需要吃药，但是你的黄灯亮了，你需要降低血压，你有80%的几率通过非药物方式就能恢复正常血压。

美国心脏病协会

专门做了测评App和网页

帮你做心血管病风险筛查评估

是否进行药物干预，有一个重要的指标，看10年动脉粥样硬化性心血管病风险。很多新晋“高血压患者”可能有些茫然：这如何评估？

美国心脏病协会专门制作了风险计算器ASCVD Risk Estimator Plus（动脉硬化性心血管疾病风险评估器），并在官网上设了测评专题页面，开发了同名App，均在新指南里做了推荐。

如果你的血压值处于130/80-139/89mmHg，建议去做一下该测评，用英文填写以下基本信息即可：年龄、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、饮食习惯、心理压力、是否有睡眠呼吸暂停等，页面会自动生成测评结果和干预建议。测评目前仅针对40-79岁人群。

当然，你也可以咨询心内科医生，获取更准确的评估结果。

新指南建议患者

长期监测家庭血压辅助诊断

其诊断标准与诊室血压相同

都是130/80

目前，临床的血压检测方式有三种：诊室血压、家庭血压和动态血压。

一般情况下，因为各种环境和心理因素，诊室血压会比家庭血压高5-10mmHg。

“指南的诊断标准仍然是诊室血压值，但新版指南的确诊血压值130/80mmHg，诊室血压和家庭血压是相同的——我们建议患者可通过诊室外血压测量结果确诊高血压，并结合远程医疗咨询和临床干预。”Whelton教授说。

诊室血压 家庭血压

120/80 120/80

130/80 130/80

140/90 135/85

160/100 145/90

美国新版高血压指南中，诊室血压和家庭血压的对应值。

如上图所示，家庭自测的血压135/85mmHg相当于诊室测量的140/90mmHg，家庭自测血压145/90mmHg相当于诊室血压160/100mmHg；但是130/80以下的血压测量值，两者是相同的。

“新指南在测量方式方面对家庭血压作了重点推荐，我们建议患者坚持测量家庭血压，以长期监测和评估降压治疗效果。”

六位国内心血管权威专家

如何看待美国新标？

蒋立新（国家心血管病中心主任助理、中国医学科学院阜外医院副院长）：

高血压是卒中、冠心病和心力衰竭等心脑血管疾病发病的最重要危险因素之一，而良好的血压控制可显著降低这些疾病的发生风险，对降低全社会的慢病整体负担极其重要，从这个角度说，美国的新版高血压诊断标准，无疑对提高公民高血压预防意识、高血压的早期识别和早期干预等将发挥积极作用。

而且，采用新指南的诊断标准，虽然美国高血压患病率增加明显，但需要药物治疗的患者比例仅从原来的34.3%增加到36.2%，对于美国而言应是可负担的。

但这并不意味着这一标准同样适用于中国。

王建安（浙医二院院长、中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员）：

新版指南的高血压定义体现了早期干预的重要性，而非大众认为的颠覆性。

新标只是对高血压患者提出了更早的干预要求和更高的控压标准，患者要明白，控压不是为了更接近高血压临界值，而是要更接近正常血压值，因为血压超过115/75mmHg以后，每升高20/10mmHg，心脑血管风险就增加一倍。

早期干预多为生活方式干预，后者其实是每个高血压患者终身应保持的习惯。

严静

（浙江医院院长、浙江省心脑血管防治研究中心主任）：

美国高血压防治指南这次修订的主要变化在于防治关口前移，这是符合美国国情的调整，但并不适合在中国广泛推广，因为我国高血压防治平均水平相对仍处于较低阶段。

但浙江省高血压目前的知晓率、治疗率和控制率在国内均居于领先水平，因此我省的患者和医疗工作者可以更正向地来看待美国新标，例如参考学习其在早期干预和随访监测方面的建议，130/80-139/89mmHg血压值人群在我国目前属于正常高值血压者，在浙江有764万，他们的非药物干预应该得到更多的关注。

毛威

（浙江省中医院院长、浙江省医学会心血管病学分会副主任委员）：

这个高血压定义从生理学角度来看是合理的，事实上很多危险评级较高的患者在过去的几版指南里就已被要求控压目标<130/80mmHg，而这个数值在理想血压120/80mmHg和旧标140/90mmHg之间，属合理控压范围，但是否所有患者均有必要控压至该标准？

美国新版指南受SPRINT研究的强化降压获益性结论影响较大，其推广还需要更多的临床研究佐证。

陈伟伟（国家心血管病中心防治资讯部主任、第四版中国高血压防治指南编纂组专家）：

站在中国高血压防治的立场上，我对美国新版指南的定义标准，既赞成，也反对。

高血压防治指南的定义标准下调是趋势，而且从预防并发症的角度来说，前移是有益的，但是，≥130/80mmHg的心血管风险加倍在我国并没有流行病学依据，而中国≥130/80mmHg且<140/90mmHg的血压值人群数量远远超过美国（6倍），在健康获益没有明显增长的情况下，贸然扩大防控人群会给防治工作带来巨大压力。

朱建华（浙大一院心内科主任、浙江大学医学院心血管病教学委员会主任、博士生导师）：

美国调整高血压定义标准后，其高血压人群扩大很多，这既有积极的一面——干预时间更早，防控管理更严，公众的血压健康意识更高；也有负面的影响——指南定义略激进，带来的不仅是临床诊断的变化，控压目标和降压门槛也更严格了，会给患者带来很大心理负担，部分患者还可能因为强化治疗产生副作用。

我国与美国的循证依据有差别，高血压临床治疗可参考国际指南的变化，但不能一味地跟随，应根据中国高血压特性来制定自己的防治策略。