还是没管住嘴，迈不开腿

剪趾甲时一个意外，让他失去了右腿

让周嘉强医师意外的是，5年后，他又见到了李大伯，还是因糖尿病足入院，更让他意外的是，这一次的情况比第一次还严重得多。

“他（李大伯）这次烂的是右腿，从脚趾到小腿没一处好的，有些地方发黑，有些地方流脓，伴有一股异味，很难闻，很难看。”周医师皱着眉头说，“第一次入院时，他身体状况还可以，但这次他整个人一看就很虚弱，脸色苍白，说话有气无力，还伴有高烧，空腹血糖有20多，像他这个年纪应该控制在7左右。”

周医师清楚地记得，李大伯入院后，问的第一个问题是——他这条腿还能不能保住？“当时，听到这个问题的时候，我蛮替他难过的。”周医师说，像这种五级的糖尿病足，属于临床最高级别的糖尿病足，治疗是个“大工程”，别说保腿了，若得不到科学的治疗，部分患者的生命都会受到威胁。

由于李大伯对截肢十分抗拒、排斥，甚至有宁愿不要命，也不要截肢的想法，周医师先对他采取了药物治疗，但效果并不理想，不仅高烧持续不退，创面也在不断扩大。“感染根本压不牢。”周医师说，“没办法，只好不停地和他的子女沟通，大概经过了五六天的沟通，他总算同意截肢。”

手术仍由李宏烨医师主刀，但这一次，他是从李大伯的膝关节开始截的。

“我只有到万不得已的时候，才会给患者做大截肢（膝关节以下都截掉）。毕竟，大截肢对患者及其家属的打击都太大了。”李医师说，有研究显示，大截肢患者两年的生存率比某些癌症患者还低。此外，由于糖尿病是一种消耗性疾病，大部分患者体质较为虚弱，而假肢大都较重，因此，大截肢后的糖尿病患者基本以坐轮椅为主。

追问病史，邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯护士长发现，李大伯这次患病是因为，除了他没管住嘴、迈开腿，控制好血糖外（入院时，李大伯的空腹血糖高达20多，而平时他的血糖大都在10左右），他还犯了一个很多糖尿病患者都犯的一个错误——剪趾甲时不注意。

胡护士长了解到，李大伯是在一个多月前剪脚趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，但他觉得这不是大事，过几天就好了。几天后，李大伯的脚趾出现明显的红肿，还流脓，但怕给子女添麻烦，他就去家边上药店买消炎药吃。直到后来，整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，他才打电话告诉子女。

“剪趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言，那是个大问题。”胡护士长说，“糖尿病患者局部微环境较差，大部分患者都有不同程度的血管病变、神经病变，一旦出现伤口，很难愈合，此时，若护理不当就很容易感染。我还曾碰到过一个患者，一周的时间，他的整条腿都烂了，但他的原发伤口只有一厘米左右大。”

糖尿病患者千万要控制好血糖

建议穿浅色袜子，每天观察自己的脚

“糖尿病足的发生和血糖的控制密切相关。”邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师说，当血糖长期控制不好，患者的周围血管、神经就容易发生病变，人体的双脚是离心脏最远的，血管、神经受损了，周围的血供自然会随之下降，患糖尿病足的几率也就大大增加了。因此，糖尿病患者千万要控制好血糖，且要定期测血糖。

接受采访的专家总结糖尿病足有以下两个特点——

1.一年四季中，冬季糖尿病足患者较为多见，夏天也不少见。“这一方面是因为，冬天很多人喜欢泡脚，或用热水袋，但糖尿病患者对温度的感知能力较差，容易烫伤；另一方面是，冬天皮肤干燥，容易引起龟裂，尤其是脚后跟位置。”胡宏鸯护士长说，“夏天也不少见，这与夏季穿凉鞋有关，穿凉鞋时脚容易因踩上石子、玻璃等划伤。”

2.患者以六七十岁的男性为主。“一方面是，这类人有了一定的病程，再一方面是，相比女性患者，男性患者的依从性较差。”李宏烨医师说。

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