仅邵逸夫医院去年就接诊400多例糖尿病足

糖尿病人脚上出现伤口千万要马上治

糖尿病，一种再常见不过的慢性病，在我国，约每十个成年人中就有一人患该病。昨天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的媒体联络群中一组“烂脚”的照片，刷新了我们这群医疗线记者对糖尿病的认识，大家一致表示，内心不够强大，不忍细看。

糖尿病足，内分泌医生最不想看到的一种糖尿病并发症。“它处理起来非常麻烦，不是一个医生、一个科室就能处理得好的。”邵逸夫医院内分泌副主任周嘉强主任医师说，为此，邵逸夫医院内分泌科联合手足外科、血管外科、创口护理、整形外科等多学科，成立了糖尿病足协作小组。

据不完全统计，去年10月至今年2月中旬，邵逸夫医院接诊了百余例糖尿病足患者（去年接诊了400多例糖尿病足患者），尽管大部分患者通过积极治疗、护理，保住了双脚，但仍有部分患者因就诊太迟、病情严重，不得不截肢，其中，以功能性截肢为主（保留脚掌的截肢）。

管不住嘴 迈不开腿

70岁老“糖友”失去了左脚趾

“近年，随着糖尿病患者的增多，门诊中，糖尿病足患者越来越多，我们差不多一年要接诊四百多例这样的患者，他们有这么几个共同特点：病程长，大都在七八年，甚至十年以上；血糖控制不佳，入院时大部分患者血糖都已远远超出正常值；很少观察自己的双脚。”周嘉强医师说，有个患者他印象特别深，也为他惋惜。

患者姓李（化名），第一次入院时七十不到，身高一米七左右，体形偏胖，六十岁不到就患上了糖尿病，靠注射胰岛素控制血糖，但由于平时身体还不错，没有明显的不适感，也就没把糖尿病放心上，胰岛素想到的时候就打一下，忘记了就算了；饮食也不太注意，总是管不住嘴，加上缺乏运动，所以，他的血糖常常居高不下。

5年前，李大伯因左脚脚趾生疮、化脓，迟迟不好，找到了周医师。“他（李大伯）来的时候，情况已经蛮严重了，临床诊断属于四级糖尿病足，即，属于局限性坏疽，脚趾干枯发黑、脚背肿胀，且已经侵犯到骨头了。”周医师说。

李大伯告诉周医师，他是在一两个月前发现左脚大拇指有个伤口的，但因为当时伤口只有米粒大小，也不影响日常行走，就没在意，还觉得过几天，自己会长好的。一个多星期过去了，他大拇指的伤口不仅没长好，面积还不断扩大，连旁边的一个脚趾也被“传染”了。当他意识到病情严重时，时间已经过去了一个多月。

综合考虑，多学科会诊后，李大伯接受左脚掌功能性截肢手术，即，保留脚掌，截掉了坏死的几个脚趾，手术由邵逸夫医院手足外科李宏烨副主任医师主刀。他说，近年，随着糖尿病足患者的增多，截肢患者中，糖尿病足患者高居榜首，约占70%。

出院时，周医师千叮咛万嘱咐，让李大伯千万要控制好血糖，要定期上医院监测血糖，还要每天检查脚，这样才能把另一条腿保牢。毕竟，他已经患过一次糖尿病足了，再患的几率比普通的糖尿病患者要高很多。

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还是没管住嘴，迈不开腿

剪趾甲时一个意外，让他失去了右腿

让周嘉强医师意外的是，5年后，他又见到了李大伯，还是因糖尿病足入院，更让他意外的是，这一次的情况比第一次还严重得多。

“他（李大伯）这次烂的是右腿，从脚趾到小腿没一处好的，有些地方发黑，有些地方流脓，伴有一股异味，很难闻，很难看。”周医师皱着眉头说，“第一次入院时，他身体状况还可以，但这次他整个人一看就很虚弱，脸色苍白，说话有气无力，还伴有高烧，空腹血糖有20多，像他这个年纪应该控制在7左右。”

周医师清楚地记得，李大伯入院后，问的第一个问题是——他这条腿还能不能保住？“当时，听到这个问题的时候，我蛮替他难过的。”周医师说，像这种五级的糖尿病足，属于临床最高级别的糖尿病足，治疗是个“大工程”，别说保腿了，若得不到科学的治疗，部分患者的生命都会受到威胁。

由于李大伯对截肢十分抗拒、排斥，甚至有宁愿不要命，也不要截肢的想法，周医师先对他采取了药物治疗，但效果并不理想，不仅高烧持续不退，创面也在不断扩大。“感染根本压不牢。”周医师说，“没办法，只好不停地和他的子女沟通，大概经过了五六天的沟通，他总算同意截肢。”

手术仍由李宏烨医师主刀，但这一次，他是从李大伯的膝关节开始截的。

“我只有到万不得已的时候，才会给患者做大截肢（膝关节以下都截掉）。毕竟，大截肢对患者及其家属的打击都太大了。”李医师说，有研究显示，大截肢患者两年的生存率比某些癌症患者还低。此外，由于糖尿病是一种消耗性疾病，大部分患者体质较为虚弱，而假肢大都较重，因此，大截肢后的糖尿病患者基本以坐轮椅为主。

追问病史，邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯护士长发现，李大伯这次患病是因为，除了他没管住嘴、迈开腿，控制好血糖外（入院时，李大伯的空腹血糖高达20多，而平时他的血糖大都在10左右），他还犯了一个很多糖尿病患者都犯的一个错误——剪趾甲时不注意。

胡护士长了解到，李大伯是在一个多月前剪脚趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，但他觉得这不是大事，过几天就好了。几天后，李大伯的脚趾出现明显的红肿，还流脓，但怕给子女添麻烦，他就去家边上药店买消炎药吃。直到后来，整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，他才打电话告诉子女。

“剪趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言，那是个大问题。”胡护士长说，“糖尿病患者局部微环境较差，大部分患者都有不同程度的血管病变、神经病变，一旦出现伤口，很难愈合，此时，若护理不当就很容易感染。我还曾碰到过一个患者，一周的时间，他的整条腿都烂了，但他的原发伤口只有一厘米左右大。”

糖尿病患者千万要控制好血糖

建议穿浅色袜子，每天观察自己的脚

“糖尿病足的发生和血糖的控制密切相关。”邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师说，当血糖长期控制不好，患者的周围血管、神经就容易发生病变，人体的双脚是离心脏最远的，血管、神经受损了，周围的血供自然会随之下降，患糖尿病足的几率也就大大增加了。因此，糖尿病患者千万要控制好血糖，且要定期测血糖。

接受采访的专家总结糖尿病足有以下两个特点——

1.一年四季中，冬季糖尿病足患者较为多见，夏天也不少见。“这一方面是因为，冬天很多人喜欢泡脚，或用热水袋，但糖尿病患者对温度的感知能力较差，容易烫伤；另一方面是，冬天皮肤干燥，容易引起龟裂，尤其是脚后跟位置。”胡宏鸯护士长说，“夏天也不少见，这与夏季穿凉鞋有关，穿凉鞋时脚容易因踩上石子、玻璃等划伤。”

2.患者以六七十岁的男性为主。“一方面是，这类人有了一定的病程，再一方面是，相比女性患者，男性患者的依从性较差。”李宏烨医师说。

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如何预防糖尿病足，专家们建议从以下几点入手——

1.鞋子很重要。“尽量选择运动鞋，鞋子的前部与后部最好相差15°；不要穿尖头鞋，少穿布鞋。”胡宏鸯护士长说，“要经常换鞋穿，这样可避免总是一个地方受力。”

2.趾甲要留一点，要剪成平的。“趾甲剪得太里面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的时候受到挤压，容易磨破。”胡护士长说。

3.泡脚也有讲究。“泡脚前要先用手肘试水温，或者让家人帮忙试一下；时间控制在15-20分钟为宜，泡太久皮容易皱，在外力作用下，容易破；擦脚的时候，动作要轻柔，尤其是脚趾之间的缝隙。”周嘉强医师说。

4.气候干燥时，脚上要适当涂些润肤乳。

5.穿浅色的袜子。“糖尿病患者对痛觉的感知较弱，穿浅色的袜子如果有出血，可以第一时间发现。”胡护士长说。

邵逸夫医院血管外科朱越锋副主任医师还提醒，糖尿病患者若伴有间歇性跛行，即，走一段路后，腿就会觉得酸胀，走不动，必须停下来休息一下才行，要引起重视，这可能意味着，其下肢动脉有闭塞，若不及时处理，截肢风险会增加。

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