每日商报

指导专家/王征 杭州市第七人民医院老年康复科主任、副主任医师

浙江省医学会老年精神障碍分会委员

“在中国，阿尔茨海默症患者超过1000万，平均每天有超过1000位老人走失。几乎每个家庭都可能遇到有认知障碍的老人，但如何发现，如何面对，如何干预，很少有人知道……”日前大热的综艺《忘不了餐厅》的开头，节目组向观众提出了这几个问题。对很多人来说，这是很难回答的问题，却也开门见山，直指人心。

杭州市第七人民医院老年康复科主任、副主任医师王征也关注着这个节目，对此表示欣慰和感慨，“这个节目实实在在地为阿尔茨海默症患者做了有益的事情，它让更多的人去关注这个‘被隐藏’的群体，一定程度上也可以让很多早期患者‘对号入座’，消除家人之间的偏见和隔阂。”

更为重要的是，虽然阿尔茨海默症没有特效的治疗方式，但早发现、早干预、早治疗却是延缓病情最有效的方式。在她的从医生涯中，遇到不计其数的患者及其家人，干预与不干预之间的差距令医者也无比惊讶，有时也非常无奈。

多数患者的治疗都“半途而废”

消极应对加速疾病的发展进程

前几天，王征的门诊来了一名“似曾相识”的患者。“似曾相识，是这个人发病初期就在我这里诊治，另外我也想说，她的病情的发展进程，也是很多阿尔茨海默症患者的缩影。”

患者是一名70多岁的女性，由家人连拽带拖地走进了诊室。王征诊断过后发现，她已经是中重度的阿尔茨海默症，伴有精神类疾病。家人叙述，这段时间，患者认不出子女，大夏天穿冬天的衣服，不正常进食，还会赤脚跑出家门，更为无奈的是，时不时动手打人，大吵大闹令四邻不宁，家庭不睦。

其实王征第一次见她，大约在一年前。和很多患者一样，她最初的发病也是记忆力变差，刚刚发生的事情就忘记，有时候恍惚身边的人是谁。但是，她还能自理，生活上也没什么问题。王征诊断她为早期阿尔茨海默症，有发展到中期的趋势，给予了针对性的药物治疗。

大约一个月后，患者的儿子来到医院配药。叙说患者不愿意吃药，家人的劝说不配合，经常吃一次落下一次。“不吃就不吃吧，我们也不能24小时陪在身边看着吃药吧！”患者儿子说了这番话之后，王征基本判断可能不会再来配药了。

果不其然，王征能再次见到患者，最主要还是精神疾病的因素更大，家人控制不住，但阿尔茨海默症已经到了很严重的阶段。阿尔茨海默症的进展有时候很快，在《忘不了餐厅》节目的开始介绍，曾有确定参演的“店员”在正式录制的时候已经无法出门，节目组只能另寻他人。

“很多阿尔茨海默症患者都面临放弃治疗的问题，绝大多数人都会认为老了记性不好是正常的，而这个退行性不可逆的阿尔茨海默症也无需再治疗，从而任其发展。”王征感慨，貌似人们面对任何疾病都会不断求医问药寻求解决办法，但阿尔茨海默症却是个例外。“听之任之、半途而废、消极应对是非常普遍的情况，这也在一定程度上造成了患者境遇的窘况。”

但不是说所有的阿尔茨海默症患者都是这样的遭遇，上周刚刚走出她诊室的一对老人就是非常好的积极干预的例子。

闲来无事给患者“找点事”

专家称赞这种积极又简单的干预措施

患者是一名72岁的老年男性，姓黄，三年前确诊时已经是中度阿尔茨海默症，不认识人是常有的事，在穿衣、个人卫生方面需要帮助，偶尔还会大小便失禁。

他的照护主要靠比自己小两岁的爱人蔡阿姨。“她对黄先生的照顾可以说非常悉心，但不是那种关在家里什么都不让他做的照顾，而是经常带他到外面去看看，参与社交。”

王征每两周就会见到他们一次，夏天天气炎热，王征会劝说蔡阿姨偶尔一两次可以不必带患者出来，或者让年轻人过来配药就可以，免去一个小时的舟车劳顿。但蔡阿姨还是会雷打不动地带他来。“不仅是让医生有更好的判断，还是为了带他出来走走，透透气，看看风景，与路人、病友多说说话，这样对他或许有很好的帮助。”蔡阿姨说，“我都坚持去菜市场买菜，不让儿女点外卖，这样可以每天都带他出去溜一圈，走亲访友我也拉着他。”

最初确诊中度阿尔茨海默症，王征对他的情况预判很不好，认为他很可能一年内就出不了家门。但没想到这三年下来，他的病情好像没什么变化，每次来了都会打招呼，走了会说谢谢，再见。“这与照护者的照顾方式密不可分。”王征曾在疫情期间接到蔡阿姨的电话，说下不了楼，感觉黄先生的情绪很不好，王征建议她给黄先生“找点事做”。

在王征的指导下，他们一尘不染的家里，经常会出现乱飞的纸屑，横七竖八的鞋子，还有乱扔在沙发上的衣服，蔡阿姨“指使”黄先生去收拾，还不断地鼓励表扬。事实上，被黄先生收拾过的东西，都是越来越乱的，但正是这种不厌其烦地“倒腾”，让黄先生平稳度过了那段“危险时期”。

王征认为，众多病例显示，患者家属在患者治疗中扮演着极其重要的治疗者、支持者和照顾者角色。可以说，患者与家人之间需要形成强烈的纽带关系，才能进而找到行之有效的相应措施。

“患有阿尔茨海默症的人，非常需要社会交往来延缓病情，而家人需要做的是能够及时发现，尽早科学干预，鼓励他们多参与社会活动，多与人接触，适当进行大脑和身体锻炼。”王征觉得，《忘不了餐厅》这类针对阿尔茨海默症的节目及社会活动，不必夸张呈现“痴呆”的刻板印象，也不必过度美化他们的生活，最重要的是让人们理性认识，科学判断，精准施策，消除“病耻感”，共同对抗在时间洪流中消逝的记忆。

早发现、早干预、早治疗

节目里的这些小技巧值得借鉴

目前，阿尔茨海默症还无法治愈，只能通过综合治疗延缓病情的发展，所以早发现、早治疗对于延缓病情发展甚至治愈疾病十分重要。王征建议，家中有人步入中老年阶段，可通过一些表现来早期发现阿尔茨海默症，从而早干预。

王征总结的阿尔茨海默症早期十个症状——

1.记忆力减退，影响日常生活

2.计划和解决问题的能力下降

3.难以完成原本熟悉的事情

4.时间和地点错乱

5.视觉图像和空间关系理解错误

6.语言表达和书写障碍

7.东西错放，并失去追溯过去的能力

8.判断力下降

9.放弃工作和社交活动

10.情绪和个性的变化

在照护阿尔茨海默症患者时，《忘不了餐厅》节目的一些小技巧，也值得借鉴。

分散注意力。很多人对于阿尔茨海默症的认识，都停留在记忆力衰退的印象中，其实它还包括对于时间、空间定向的能力。当老人来到一个陌生的环境里，很容易会发生错乱和断片，你要做的就是倾听并顺应老人的话，不要强硬的纠正，更不要被老人绕进去。解决这个问题的最好方法是分散老人注意力，让老人认同处在一个空间里。

进行问答小训练。对于患有阿尔茨海默症的人，需要对他们进行一定的认知训练，最简单的就是进行一些问答小训练，比如，日常中多向老人提问“现在是几点钟”“今天是几月几日”“我们在哪里”“你现在在哪座城市”等等。虽然这些小问答看起来挺幼稚，但对于患者来说能够帮助他们认同今天所处的空间，尽可能保护老人对地点、时间、人物的记忆，延缓其迷路、时间错乱以及忘记家人朋友等情况的出现。

准备些放松的小道具。阿尔茨海默症患者容易出现疲惫和注意力不集中等问题，照护者可以准备一些按摩的小道具，经常给老人捏捏肩，敲敲腿，这样既能让他们的注意力聚集起来，也可以让他们放松心情。