都市快报讯 “医生，快救救我！”

2个月前，70岁的王大爷被120救护车送到了浙江省人民医院，随后被家人推着轮椅进来了。急诊医生第一时间上前检查：“大爷，你腿怎么了？”

“不是不是，是我的眼睛看不见了。”原来，30年前，王大爷双眼患上青光眼，右眼严重到失明，这么多年来仅靠左眼视物。雪上加霜的是，近两年左眼发展到了青光眼晚期，因为眼内持续高眼压压坏了视神经导致视力逐渐下降，周边都看不到了，只留下中心一小片看得到的范围 (医学上叫管状视野，就像正常人通过一个空心圆柱管去看事物所能看到的范围），只能在家人的帮助下行动。

抗青光眼术后出现最严重并发症

多年来，眼疾困扰严重影响王大爷的日常生活。为了保住仅有的左眼视力，今年4月，王大爷所在的当地医院为王大爷的左眼做了“抗青光眼手术”。

然而，事与愿违，王大爷术后出现了青光眼手术最严重的并发症——驱逐性脉络膜上腔出血。这是一种内眼手术并发症，虽少见但凶险，好发于高龄、高血压、抗凝剂的使用、动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾病、以及青光眼患者，“中招”后患者眼内大量的出血会导致眼压过高，视力丧失，严重时甚至眼球不保。王大爷高龄且患高血压20多年，又有青光眼，占了好几种驱逐性脉络膜上腔出血高危因素。

“我就靠左眼了，难道要做瞎子了么？医生，求求你了。”当地医院对王大爷的术后并发症束手无策，建议他到大医院试试。

浙江省人民医院眼科主任、眼底病专家吴苗琴主任医师检查发现，王大爷的左眼仅能看到眼前晃动的手指了，“黑眼珠”（即角膜，俗称的黑眼珠）也因为水肿成了“白眼珠”，后半个眼球大量的出血挤压眼内组织导致了前房消失，眼底视网膜呈棕灰色对吻状隆起的脉络膜出血，就好比说，一个已经打足了气的篮球再继续打气，球会随时被打爆。病情严重危急，吴主任立刻启动绿色通道把患者收住入院。

全麻！再做抗青光眼手术

当天，吴苗琴主任紧急为大爷进行了前房成形术。一周后又进行了玻切等系列手术，积血清除干净后填充了硅油。术后，眼压控制稳定，重新拥有了0.15视力的王大爷在家人搀扶下开心出院了。

“吴主任，我的眼睛好像比前几天又糊了一点？”鉴于王大爷双眼特殊情况，吴苗琴主任时刻牵挂这位患者，术后隔一阵子就主动问询下情况。没想到，大爷左眼仅存的视力又逐渐在下降，吴主任非常担心：这意味着王大爷的眼压又高了起来。果不其然，来复查时，王大爷左眼眼压高达46.5mmHg(正常眼压为10-21mmHg)，中心视力也掉到了0.08，也就是说，视力表上最大的视标都不能辨清。

再做一次抗青光眼手术吗？不做，视神经会被高眼压压迫萎缩，最终视力难保；做，常规局麻下做，麻药毒性反应也会伤及脆弱的视神经导致视力丧失。

“他要依靠独眼生活，残存的中心视力和视野不能‘丢’。”吴苗琴主任联合青光眼专家戚晓虹副主任医师经过严谨分析讨论后决定：“还是要做！且在全麻下手术。”吴主任表示，一是利用全麻让患者消除紧张感，避免了局部麻药对视神经的毒性反应；二是全麻手术可以精准控制血压，避免患者因紧张性高血压再次发生驱逐性脉络膜出血风险，也避免手术时眼内灌注压和血压两者失衡发生视神经缺血，导致视力丢失；三是全麻下有充分的时间植入引流阀，同时进行硅油取出并同期植入人工晶体，避免后期再次手术。

“对于王大爷这样的独眼青光眼晚期患者，视力已经如游丝般脆弱，术中任何考虑不周的操作都可能导致视力的丧失。”两位专家术前组织科室团队就手术方案多番讨论，并和麻醉科团队就手术过程中的血压精准控制进行充分沟通。

成功！高难度手术迎来光明

妥妥安排、多重保障下，“全麻下玻璃体腔硅油取出+人工晶体植入+青光眼阀植入+前房成形术”这个听起来就非常复杂的手术顺利完成。

“手术听着就很难，但是我们全家都相信吴主任。这是我父亲最后的希望了。”术后的效果让王大爷和家属都非常满意，多次复查，王大爷的视力提高到0.5，眼压平稳控制在14mmHg左右。“我能自己走路了，眼睛问题一解决，我觉得我全身上下都舒坦了。”王大爷非常开心，逢人就说多亏了吴苗琴和戚晓虹两位专家。

青光眼，是一种病情较为严重、对患者生活影响较大的眼部疾病。戚晓虹指出，青光眼发展至晚期是一个眼内组织较长时期受压、组织缺血缺氧、萎缩等一系列病变病理过程，往往仅残存中心的管状视野，对眼压的耐受力已经很差。像王大爷这种情况，眼压须控制在15mmHg以下才属于安全范围。而晚期青光眼手术确实面临很大的风险，抗青光眼手术术中或术后眼压过低或持续偏低，会导致噩梦般的“驱逐性脉络膜上腔出血”并发症。

“患者求医，医者施治，都是希望与风险并存。不能因为有风险，就轻言放弃。”吴苗琴主任强调，“我们会根据每个病人的具体情况选择合适的手术，这是最好的方式。”

当然，吴主任也再三强调，很多青光眼患者都有心理障碍，对手术有着很强的顾虑，但其实手术是保护视功能、挽救视力的重要方法。患者一定要尽早到正规医院就医，由专业医生来判断是否药物治疗还是手术治疗，以便更好地控制病情，留住光明。