杭州日报 在疫情一线，面对感染风险、高强度工作和患者死亡等，一线医护人员的压力可想而知。失眠、焦虑、悲伤、压抑等，都是有可能出现的心理和生理问题。

国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，将疫情影响人群分为四级，第一级人群包括“确诊患者（住院治疗的重症及以上患者）、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等”。

目前，在湖北疫情一线奋战的浙江医疗队员（包括疾控）已达2000余人。他们可能会出现哪些身心不适？需要如何调节，保持持续战斗力？

睡得好不好？精神状态好不好？ 两个简单问题看出“心情”好不好

2月14日，浙大二院171人医疗队驰援武汉，整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心的ICU病房。

ICU收治的是都是危重病人，气管插管等有创操作让医护人员感染风险增高，医护人员心理压力增大。同时，患有各种基础疾病和高龄的危重患者死亡率较高，也会给医护人员带来巨大心理冲击。

“有些病人来的时候是清醒的，大家为了救他，倾注了心血。然而，等下一个班进去，病床上已经换了别的病人。病情急骤变化导致无法挽救，对医护人员心理打击是很大的。他们会想，是不是我没有发现得更早、做得更好？哪些治疗措施可以做得更快？医护人员可能会产生自责和挫败感。”浙大二院精神科主任林铮曾参与过2003年SARS疫情、2008年汶川地震的心理干预工作，目前又驰援武汉疫情一线。

林主任要求医护人员要“健康日报”，只报两个问题——

睡眠状态（值班除外），有4个选项（单选）：正常、入睡困难、早醒、其他；

自我感觉精神状态如何，有4个选项（单选）：正常、一般但不影响工作、可能会影响工作、可能会严重影响工作。

“通过这两个简单的问题，就可以把急性应激反应者识别出来，及时给予线上心理咨询。必要时，线下面晤，可以做支持性心理治疗、认知行为治疗、松弛治疗。同时，我会通过音频视频资料，引导队友们练习正念治疗、VR辅助催眠治疗等。”他说。

紧张、焦虑、悲伤、压抑、倦怠等 心理和生理问题有分阶段演变过程

“刚到武汉时，约有25%的人反馈‘睡不好’，3天后比例降下来了。”林主任说，目前队员们的精神状态都蛮好，表现出强大的战斗力。

当然，也有个别护士出现过“身体不适”，长时间穿着防护装备，感到胸闷、想吐。护士长安排她休息一下，让其他人顶上去。她感到很自责，觉得自己怎么这么没用，内疚、沮丧。于是，来找林主任聊。

林主任耐心倾听，让她讲出来、哭出来。最后疏导她：“在前所未有的压力面前，每个人都有情绪反应和身体反应，这并不代表你脆弱；无法改变的现实，不是你不努力；有机会去补救的，就抓住最后的机会。”

“我们从心理上守护好战友，快速缓解心理、生理反应，不影响战斗力。”这段时间，林铮调查了一部分武汉疫情一线医务人员（不仅是浙二医疗队），分析了一些存在的心理和生理问题：

害怕被感染、担心防护不到位、操作风险高等导致紧张、焦虑。

穿全套防护服工作易疲劳，压迫面部皮肤红肿破溃而疼痛。

倒班影响睡眠，生物钟紊乱。

面对危重症、重症病人的痛苦不堪、骤然恶化、难于挽救，产生心理创伤。

家人分离、隔离居住，产生孤独感、压抑感。

原本存在性格基础，在抗疫战场诱发焦虑症状、躯体化症状、强迫症状、疑病症状、轻度抑郁状态等。

躯体疾病急发、战友生病减员等影响情绪和睡眠。

这些心理和生理问题，有分阶段的演变过程——

出发前和出发时：对不确定的高风险，既有勇气、豪气，也有忐忑不安。

工作初始2—4天：警觉性增高，紧张、失眠明显，担心不能适应、缺乏自信，强迫关注相关细节。

工作5—8天：生理疲劳、肌肉酸痛且休息不能完全缓解，身体不适增多、轻度逃避心理，生物节律紊乱影响睡眠。预计持续2—3周。

工作3—4周后（预计）：警觉性趋低，思乡念亲日益增多，工作倦怠逐渐明显，渴求原本生活方式，孤独、沮丧、烦躁、易激动。

加强医务人员身心调适 保持一线持续战斗力

国家卫健委通报，已为防疫一线医务人员开设11条心理援助专线和7个心理网络平台，24小时接听一线医务人员的咨询，说明对医务人员心理干预的重要性。

谁都不知道这场“抗疫”要持续多久？如果医护人员心理上没有调适好，就等于“减员”。前几天，林铮给医疗队员们做了线上视频讲座《加强身心调适，保持持续战斗力》。经过理论结合实际的思考，创新性探索心理援助的“浙二方案”：

林铮说，要做好心理“防疫”——

首先不能照搬国外模式，一线医务人员应当一切归零，从头开始学习和训练自我防护和工作标准，抓住入舱前、失眠时、心理事件发生后等关键时机，早期、精准、快速、无害地解决突出心理问题。其次，每位医务人员每天做两件愉悦自我的兴趣爱好（如听歌、追剧、写文章和运动等），每天至少与两位“战友”交流、与两位亲友聊天，学会两种适当表达情绪的方式，避免压抑或不恰当表达。每位一线医务人员必须在这种最危险、最考验自己的环境中做好心理建设，接纳自己的心理、生理反应，容忍自己存在脆弱、慌乱，鼓励自己，改变自己。

林铮组建了心理关爱队伍，按小组（10—20人），开展一系列的线上“巴林特小组”心理辅导。巴林特小组是一种团体心理辅导的形式，匈牙利医生巴林特（Balint）最早采用这种形式来培训和提高医生理解病人的能力。他想从案例总结出团队整体心理变化规律，逐步完成分类分级、团体心理辅导与个别心理治疗结合的闭环式抗疫一线医务人员心理干预模式。