30岁已婚女性两年内意外怀孕人工流产5次

到底什么避孕措施最有效？

近日，美国FDA（美国食品药品监督管理局）批准了史上第一个女用长效避孕环，该环可以反复使用，有效期达1年，号称是“一个可完全由女性自己掌控的避孕设备”。

有媒体报道时对该环给予高度评价：“对于没法控制男方全程戴套的，不敢去医院装IUD（宫内节育环）的，记不住按时吃药，又有避孕需求的女性来说，避孕环是一个不错的选择——月抛年抛都有，保存和使用比隐形眼镜还方便，感觉不爽还可以随时取出来。”

那么，这种新型的女用长效避孕环是否真有这么完美？记者请教了浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科副主任、副主任医师钱志大。

放在阴道内使用的避孕环早就有

这次的重点是“长效”

钱志大医生介绍，这种刚刚在美国获批的新型避孕环还没有进入杭州医院，但放在阴道内使用的避孕环产品，其实早就已经有了。

2001年，美国FDA就已经批准上市一种阴道环，避孕原理和这种新型的差不多。不同之处在于，2001年批准的环是“月抛型”的，月经来的第一天放入，放三周后取出，不可以反复使用。

“所以，这一次的所谓史上第一个，重点应该是落在‘长效’两字上吧，可以反复用一年，它的药物缓释系统可能做得更好一些。”

采用激素药物避孕的产品，其实有各种类型。有直接口服的避孕药、有透皮贴剂（贴在皮肤上）、有皮下埋植剂（类似打针将火柴棒样的避孕剂打到胳膊的皮肤下）、有宫内环、有阴道环，有长效避孕针等等，原理基本是通过缓慢释放雌孕激素或孕激素来抑制排卵，或抑制子宫内膜生长等起到避孕作用，只不过选择的人体吸收途径不一样，并且尽可能的希望让避孕这件事变得更加方便和简单有效一些。

“这个新型长效避孕环中的两种药物成分，乙炔雌二醇是一种高效合成雌激素，醋酸硒酮是孕激素。一般的药物避孕产品，性激素都是有的，具体种类和剂量的搭配上可能不同。”

国内女性接受起来，恐怕还有一定难度

那么，这种新型的长效避孕环是否很完美了呢？钱医生认为，国内女性接受起来，恐怕还有一定难度。

“激素避孕在国内女性中一直很难被接受，听到激素，尤其是性激素，很多女性第一反应是害怕或误解，担心影响生育或增加某些肿瘤的发生等，且激素避孕可能会改变月经情况，她们就会更担心。”

第二个问题，钱医生认为在于环的放取。国内女性在月经期间进行阴道内操作也还是比较避讳的事情。

鉴于各种原因，即使连2001年上市的“月抛型”阴道避孕环，浙大妇院也没有引进。

另外，钱医生对新型避孕环“弹性比较可以，会自己待在阴道里面，而且有骨盆的肌肉力量夹住，也不会掉下来”存疑：大多数情况无需担心因为活动而致阴道避孕环脱落，但确实有些女性有可能会脱出阴道口或者脱落，如果脱落时间比较长（3小时以上）的话，再次放置可能会影响避孕效果。

“此外，它描述的清洗干净可以反复使用这一优点，我估计收纳它的密封盒一定有讲究，或许配置有消毒液之类的。长效阴道环的保存和使用肯定是比较严格的，并不是简单洗个手就可以在月经期操作的。”

钱医生补充说，一切使用和操作还是要以该长效避孕环的自带说明书为准，首次使用应有医务人员指导。

30岁已婚女性两年内因意外怀孕流产5次

目前钱医生所在的浙大妇院计划生育科，更多的工作是帮助育龄期妇女有计划地生育，帮助她们科学备孕、合理安排生育间隔、提供避孕咨询指导和药具、提供必要的终止妊娠技术服务以及对不育症的初步评估和处理等。所以钱医生遇到过很多避孕失败的例子。

就在上个星期，钱医生刚刚为一位30岁左右的女子，做了第5次流产手术。

“她已经有一个小孩了，孩子目前三岁左右。可她已经来做第五次流产了。第一、二次在哪里做的不知道，第三次开始在我这里做。今年一月、四月、八月，我已经为她做了3次流产了。”

医护人员其实已经反复向她宣教过科学避孕方法，可这位已婚妈妈依然很执着地用她自认为合适的方法“很认真”地避孕：

她一般使用计算“安全期”的方法避孕；接近排卵期了就让老公采用“体外排精”的方法避孕；到了排卵期用避孕套，不过避孕套是在老公排精前才使用；偶尔激情一下时，她会事后吃颗紧急避孕药。

“这些避孕方法都属于非高效避孕，最后这一次，她终于听从我的建议，在子宫内放置了一个节育环。我想她以后意外怀孕的可能会非常低了。”

钱医生说，这还不算最夸张的，他还碰到过一位四十多岁的女性，已经有两个小孩了，因为避孕不当，十几年里流产了15次。

你知道什么是高效避孕和非高效避孕吗?

钱医生介绍，目前避孕方法五花八门，总的来说，可以分为两类：高效避孕和非高效避孕。

任何避孕方式的可靠性可以通过珍珠指数PI来衡量。它是指100名妇女采用某避孕方法一年内发生的妊娠数。如果100名妇女使用某种避孕方式1年，有1位发生意外妊娠，那么该避孕方式的PI即为1。PI越低，该避孕方式的可靠性越强，高效避孕通常指PI＜1的避孕方法。

高效避孕方法分长效和短效的。长效的指可避孕一个月以上的，如宫内节育器（带药物/不带药物的）、皮下埋植剂、女性结扎、男性结扎、长效避孕针、复方阴道避孕环等。短效的如复方口服避孕药、复方透皮贴剂等。比如正确使用口服避孕药，PI只有0.2-0.3。

非高效避孕方法有：安全期避孕、体外排精、避孕套等。比如安全期避孕，假设女性的月经周期每次都非常准确，可以完美采用安全期避孕，这种方法的PI仍然高达5左右；如果月经不规律或者使用得不够完美，PI可高达25。

钱医生特别指出，事后服用的紧急避孕药，不属于常规推荐的避孕方法，只能算是补救方法，它的避孕失败率比较高。当然，如果不想怀孕，采用任何避孕方法都比完全不避孕要好。

“另外，我想着重讲一下的是，现在采用性激素药物避孕的方法很多，大家大可不必视性激素为洪水猛兽。很多避孕药具每天释放的雌激素含量其实非常低，一般含量在20-35个微克之间，那种‘月抛型’阴道环更是每天只释放15个微克的雌激素，可能比我们平时吃的一些补品保健品里的雌激素含量都要低得多。只要经过专业医生评估没问题的，许多女性可以安全使用激素避孕方法。”

怎样正确使用避孕套?

采用避孕套避孕属于非高效的避孕方法，不是严格使用的，PI在15左右；严格使用的话，PI可以达到2-5左右。但因为这种方法比较简单方便，且一般也没有任何副作用（少数人可能乳胶过敏），采用的人数很多，钱医生还是重点介绍了一下正确使用避孕套的方法：

1.要选用合适大小的避孕套。

2.检查避孕套的有效期，外包装是否破损。

3.避孕套要在性接触前就戴上，不能等到排精时才用。

4.要把避孕套顶部的气囊里空气捏掉再套入。

5.不能随便使用润滑剂。凡士林、婴儿用的乳液霜剂、洗手液等，都属于油脂类的润滑剂，跟制作避孕套的材料乳胶接触一分钟后，避孕套的强度可以下降90%。避孕套跟樟脑接触，容易变脆。乳胶一旦变质就容易破裂。手指甲太尖的话，也容易弄破避孕套。

6.性生活结束后，要及时撤出避孕套。撤出后要检查避孕套是不是仍旧完整没有破裂，如果破裂要尽早采用紧急避孕等处理。