杭州日报记者 柴悦颖 通讯员 徐尤佳

白露时节，山核桃成熟，这段时间正是采摘的季节。60岁的蒋先生是打山核桃的好手，没想到今年上山才捡了几颗山核桃，就被一条五步蛇突袭，右前臂被狠咬了一口。而他接下来的一连串正确处置，不仅救了自己的命，手臂也有望保住。

毒素随血液快速蔓延

整条右臂肿胀，皮肤上布满水泡，皮肤有些发黑……前晚，被五步蛇咬伤6个小时后，蒋先生被转送到市中医院继续救治。

“昨天中午11点，我在山上干活，正在地上捡山核桃，一条蛇突然蹿出来，一下咬住我手臂。”从小生活在乡村，蛇虫见得也多，蒋先生定睛一看，发现这是一条剧毒五步蛇，立马喊来乡亲将其打死。

五步蛇的毒性超过眼镜蛇，是一种溶血毒素，这种毒素会随着血液循环，伤者受到惊吓后，心跳加速、立刻逃跑，都会加速毒素蔓延全身，毒发时间特别短。

眼看伤口很深，手臂开始红肿起来，蒋先生就地挤出毒血，用绷带包扎后到当地医院就诊，还注射了破伤风针和抗蛇毒血清。但手臂肿胀还在加剧，很快蔓延至上臂。

“患者的右前臂局部肿胀厉害，有可能压迫血管，造成肌肉组织坏死，影响肢体功能。”市中医院外一科副主任医师金海敏接诊后，立即为蒋先生切开伤口引流，尽量减少毒素对脏器的损害。

经过一夜的救治，昨天，蒋先生的手臂肿胀和痛感已明显减轻。肢体保住了！这一切，离不开医生的救治与当时他自己一连串正确的处置。

9月接诊18例重症蛇咬伤患者

最近正是山核桃采摘的季节，加上天气逐渐转凉，蛇处于活动高峰期，一不小心就会被咬。

“我们医院每年要收治各类蛇咬伤患者800到1000人次，大部分是被蝮蛇和五步蛇咬伤。”金海敏说，9月份以来，外一科已为18例重症蛇咬伤患者进行手术。

如今乡村绿化较好，被蛇咬伤的原因也千奇百怪，无论是走路、上厕所，还是下地劳动，都有人被咬伤。一般轻症蛇咬伤，经过正规治疗就可以缓解，重度蛇咬伤患者还需要外科手术干预。

“被毒蛇咬伤后，不要用嘴巴吸毒液。可以用小刀经火烤消毒后，切开伤口，挤出毒液，并立即用大量清水冲洗。有条件的，可以用拔罐的方法吸出毒血，并立即拨打120送医，最晚不能超过12小时。”金海敏提醒，如果可以，记下蛇的品种，或者打死后一并带到医院，这有利于医生快速辨别毒蛇品种，更快注射对应的抗蛇毒血清。

另外，被五步蛇咬伤后千万不要奔跑，否则血液流动加快，会加速毒素的吸收和扩散。目前，大多数医院都有抗蝮蛇、抗五步蛇、抗银环蛇、抗眼镜蛇毒等抗蛇毒血清，被咬后可以马上得到救治。

辨别毒蛇可看伤口深浅和牙印

平时被蛇咬后，如何辨别是有毒蛇还是无毒蛇呢？

金海敏支招，通常被无毒蛇咬后，伤口处可以看到2到4排细小的牙印，且不会出现红肿现象；而被毒蛇咬后，伤口的牙印为2到4个，很深，会出现红、肿、痛。

杭州市区的宝石山，以及萧山、余杭、临安一带蛇出没最多。户外活动时要注意，少去草丛、树木多的地方，看到蛇，别去惹它们，悄悄走开。

“如果去登山，尽量走铺好的路，最好不要穿浅口的鞋子。上山时，可以事先准备好三样东西：棍子、几根绑扎带、矿泉水。一路走，一路打草惊蛇。”金海敏解释，蛇的听力和视力较差，但对地面的震动很敏感，听到木棍的敲击声后会逃走。