专家：做好产前筛查，建立早产儿分级诊疗机制

    昨天，在浙医儿院滨江院区新生儿重症监护室，发现里面的宝宝都非常娇嫩，手臂只有成人手指那么粗，睡在“人造子宫”里，接受生命监护。专家介绍，很多宝宝都是早产进来的，在里面一待就是8周以上，高龄产妇生二胎和做试管婴儿生双胞胎，就早产儿增多的两大原因。

    出生缺陷增多 要做好产前筛查

    “二孩政策”实施后，虽然实际出生的宝宝比预计数要少很多，但二胎宝宝的总数量在增加。据报道，2014年杭州的二胎宝宝约8000多人，浙医妇院出生的18500个宝宝里，估计有1/3是二胎宝宝。

    生二胎的妈妈中不少是高龄产妇，产妇年龄和宝宝的健康程度相关。

    前几天，浙医儿院新生儿重症监护中心主任施丽萍就接诊了一名患儿，39周出生，体重2600克，不太会吃奶，每次只吃10-20毫升，一看体貌特征、肌张力等，就能判断出是21-三体综合征。这位妈妈已经39岁，是二胎，在怀孕16-20周时，产检医生曾建议她做羊水穿刺检查，但惧怕创伤，就没去做，很可惜。

    “去年，我一个人在门诊中就遇到了三四例21-三体综合征。在发达国家，由于产期筛查的普及，这类患儿很少很少。”施丽萍说，所以她和浙医儿院院长杜立中教授都建议高龄产妇，一定要做好产前保健和筛查。

    早产会带来诸多问题

    因精子、卵子、子宫、输卵管、激素水平等问题，如今做试管婴儿的人越来越多（我国不孕不育率约8%-10%），这导致早产儿也有所增加。

    做试管婴儿时，一般都会在体内放三四个受精卵，看发育情况再选择性保存，一般出生时八成以上都是双胞胎。而由于妈妈的子宫容量就那么大，双胞胎很多都会早产。

    杜立中介绍，我国年平均早产儿约有1600万，早产率约6%，比美国（12%）要低，比黑人（18%）也要低，偏低的主要原因还是和人种有关，“双胞胎对早产率的影响很大。”

    早产儿因为脏器功能、呼吸功能不全，可能会发生很多问题。血管方面：会自发性出血，颅内出血、积水等；呼吸系统：肺泡发育不够，支气管肺发育不良；心脏：动脉导管未闭，导致血液流到肺里，增加心脏负担；消化系统：发生坏死性小肠结肠炎，这种病在10年前患儿基本无法存活，现在治疗后死亡率已很低。

    据了解，浙医儿院对出生体重1000-1500克的极低体重儿的救治存活率超过95%，对低于1000克的超低体重儿救治存活率约85%-90%，接近发达国家水平。

    建议建立分级诊疗机制

    2个月前，施丽萍主任曾接诊过一对早产的双胞胎，一个810克，一个870克，需要上呼吸机，肠外营养支持。

    两个宝宝都有支气管肺发育不良，但呼吸治疗还算顺利。宝宝还存在动脉导管开放，幸亏妈妈是一名护士，孩子出生后就送到了浙医儿院，发现后经药物治疗，让动脉导管关闭了。如今，这对宝宝已经长到了2700克。

    “动脉导管未闭的最佳药物治疗期是出生后2周内，一般4周之内都还有效，超出4周效果就很差了，需要做外科手术。”施丽萍说，有不少早产儿在出生后，当地医院没给他筛查出疾病，等到发现后难以控制才送到浙医儿院，已错过最佳治疗时机。

    杜立中也举了个例子，早产儿容易出现视网膜病变，国家有明确法律规定，34周以内或2公斤以下的新生儿，必须在产后4周内做眼底筛查，筛查发现有问题经治疗后效果很好，不影响以后发育。但有的地方医院没有筛查能力，也没有把早产儿往上级医院送，导致宝宝视网膜病变发生，失明了。

    杜立中是中华医学会儿科学分会新生儿学组组长。他建议，中国应建立早产儿分级诊疗机制，比如1000克以下的超低儿必须送三甲专科医院救治。