葛明华 中国抗癌协会甲状腺癌专委会候任主委、浙江省肿瘤医院副院长。首席记者 陈中秋 摄

甲状腺癌专委会主委葛明华教授：

我省治疗水平居国内前列被誉为“浙江高地”

浙江省癌症中心日前发布最新（2014年）全省肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况分析。其中，甲状腺癌发病率上升趋势最为明显。

2014年，我省甲状腺癌“粗发病率”为42.74/10万，其中女性的甲状腺癌“粗发病率”为65.90/10万，居女性恶性肿瘤发病率第一位。

中国抗癌协会甲状腺癌专委会候任主委、省肿瘤医院副院长葛明华教授说，甲状腺癌尤其好发于中青年女性，从2013年起，浙江省甲状腺癌跃居女性发病首位，已成为增长速度最快的恶性肿瘤。“正是因为甲状腺癌发病率增长很快，又是年轻女性容易发生的恶性肿瘤，所以公众关于它的焦虑也是日益剧增。甲状腺癌的治疗分两种，大部分治愈率很高，大家不用担心，但也有一小部分恶性程度很高，需要高度关注。”葛教授说。

我省最新研究认为

甲状腺癌高发与碘摄入没明确关系

我省等沿海地区历年来是全国甲状腺癌的高发地区。很多人会问，现在全民补碘，海鲜里富含碘，沿海地区居民吃海鲜较多，浙江人需要吃碘盐补碘吗？补碘会不会导致甲状腺癌高发？水碘在10微克每升以下为碘缺乏地区，而浙江省外环境平均水碘含量为2.42微克每升，是名副其实的缺碘省份。浙江居民碘营养70%以上要靠碘盐补充。

今年4月，浙江省疾病预防控制中心领衔完成的《人群碘营养水平与甲状腺相关疾病研究》获浙江省科学技术进步奖三等奖。研究团队在全省22个县（市、区）开展了近2万人的大规模调查，研究包括外环境水中碘含量水平、人群日常饮食碘摄入水平、人群碘营养状况及人群甲状腺相关疾病分析等。

此项研究阐明了全省不同地区、不同人群的碘营养水平及甲状腺相关疾病的患病现况、人群碘营养水平与甲状腺疾病的相关关系及引起甲状腺疾病的相关危险因素，结果显示，我省人群甲状腺癌的“高发”与碘摄入水平并没有明确的关系。

葛明华教授说，甲状腺癌高发，明确的危险因素是电离辐射、遗传和家族史、肥胖，但近年来高发的重要原因可能是先进诊断技术的广泛应用。

随着现在超声技术分辨率的不断提高，越来越多微小甲状腺乳头状微小癌都能被发现，这些病人几乎没有任何临床症状。所以大家不必对甲状腺癌的高发而感到恐慌，只要经过科学规范的治疗，95%的甲状腺癌可被治愈。

甲状腺“微小癌”

到底要不要切？

“世界范围内，甲状腺癌的发病率都呈逐年迅猛上升的趋势，主要原因在于高科技成像技术的进步，特别是超声的广泛使用，使得小于1厘米，甚至1毫米的‘微小癌’被发现，这些‘微小癌’的早期发现总体上有利于甲状腺癌的早期处理，但由于相当部分微小甲状腺癌进展非常缓慢，可能部分微小癌不需要立即处理，所以业界还在社会上提出甲状腺癌可能存在过度治疗，但这个问题还有待于进一步研究。”葛明华教授说。

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临床上，患者查出自己患上了甲状腺癌，即使是直径小于1厘米的微小癌，心里都非常恐慌，大多数患者会强烈要求彻底切除，尽早除去后患。

葛教授说，针对直径小于1厘米的甲状腺微小癌，不能一概而论。可根据危险因素进行综合评估，如果符合中国专家共识中的低危标准，如无家族史及放射线接触史、位于腺体内，无转移等情况的患者，也可根据病人心理、心态进行严密的随访，根据进展情况决定何时干预。

“目前在临床上，直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术，但是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院，直径在1至4厘米的甲状腺癌，根据肿瘤的位置等危险因素来决定是否做全甲状腺切除，如果是单个肿瘤，又只是在单侧甲状腺，没有高危因素，可以考虑单侧切除手术。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者，则建议进行甲状腺全切。”

10%的甲状腺癌为复杂难治型　

有些患者即使积极治疗

依然只有几个月的生存期据临床数据，甲状腺癌80%-90%的患者可长期生存，这些甲状腺癌恶性程度低，通过正规手术治疗后预后很好。

“大家还是需要高度重视甲状腺癌，甲状腺癌的发病率增加非常快，患了癌谁都不可能不怕，而且近10%的甲状腺癌为难治型甲状腺癌，其中有种‘甲状腺未分化癌’，被称为人类恶性程度最高的癌症之一，发现到死亡基本在6个月内。” 甲状腺未分化癌好发于老年人，占全部甲状腺恶性肿瘤的1%-2%。未分化癌生长迅速，往往早期侵犯周围组织，平均生存时间只有3-10个月。 葛明华教授提醒，复杂难治型甲状腺癌初期症状和普通甲状腺癌一样，但前者往往很易复发、转移，“有些患者手术明明切得很干净，也没有淋巴结转移，但过了3个月，患者脖子又肿起来了，癌症再次复发。患者两三年内做了七八次手术，最后还是医治无效去世”。 “这就提示我们，甲状腺癌患者手术后，不要放松警惕，手术1-2年内每3个月复查一次，2-5年内半年复查一次，5年后每年复查一次。手术后3-5年甲状腺癌没复发和转移，相对而言可松一口气。”

我省甲状腺癌治疗水平

被业界誉为“浙江高地”

葛明华教授是中国抗癌协会甲状腺癌专委会候任主委，浙江省多家省级医院在甲状腺癌诊治方面均特色明显，在国内外均有较高地位，被业界誉为“浙江高地”。

甲状腺癌患者和其他恶性肿瘤患者不一样，很多甲状腺癌患者是年轻女性，她们对手术效果特别是“看不看得出”有很高的要求。

对此，浙江省多家省级医院早年就开展了甲状腺癌的“美容”外科手术，葛明华教授团队2005年初就开始了全腔镜下甲状腺癌手术，2017年初在国内创新性开展的“无充气单侧腋窝入路完全腔镜下甲状腺根治术”，从腋窝切开约2－4厘米切口，腔镜下完成整个手术操作。既确保安全切除肿瘤，又避免在颈前及胸前留下明显疤痕。

葛教授介绍，甲状腺手术分传统开放式和腔镜下手术两大类。目前80%—90%仍采用传统开放式手术，10%—20%则采用腔镜下手术。

近年来，一些患者考虑到美观需求，选择腔镜甲状腺手术比例逐年增高，在韩国等一些国家，腔镜或机器人辅助甲状腺手术应用相对更广。 根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分腔镜辅助和完全腔镜，后者主要包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下及口腔等入路方式。 在我国，腔镜下甲状腺手术主要以胸乳入路为主。手术从乳晕及胸前正中乳房内侧切口，尽管穿着衣服不易看见，但很多爱美女性心里还是十分介意胸前留下的小小疤痕。 相比传统甲状腺手术，腔镜手术受到甲状腺癌患者，尤其年轻女患者的欢迎。也有不少患者担心，腔镜下操作能不能把肿瘤切除干净？腔镜下手术的创伤会不会比常规手术大？ 葛教授说，和传统肉眼手术相比，完全腔镜手术避免了颈部切口疤痕，美容效果好；因患者主观满意，有一定的心理微创效应。同时，腔镜有放大4—6倍效果，对有些结构显露会比较清晰。

但目前腔镜手术总体尚没有广泛应用，现有的设施设备暴露一些解剖区域比较困难，掌握这项技术的医生也不多，所以目前腔镜手术还是建议局限于早期低危患者。对颈部美容没有特别需求或病变比较复杂的还是首选开放手术，直视下操作至少目前还有更大的便利性。

“同样，对于腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术也是如此。”葛明华教授说，目前认为可行的适应证为——

1.甲状腺结节及腺瘤等良性病灶，直径小于6厘米。

2.分化型甲状腺癌，要求肿瘤最大径小于4厘米，或肿瘤虽突破甲状腺包膜的微小外侵病灶；或仅侵犯颈前带状肌如胸骨甲状肌，及较小（小于或等于3厘米）无包膜外侵的淋巴结。

3.患者有颈部不留疤痕的美容手术要求。