黄建 浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会现任主委、浙江大学医学院附属第二医院副院长、肿瘤外科（乳腺中心）副主任。 首席记者 陈中秋 摄

乳腺癌专委会主委黄建教授：

35岁后每年至少去专科门诊检查一次

国家癌症中心日前发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，中国是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一，每年以2%的速度递增，位列我国女性恶性肿瘤之首。

在医疗技术不断进步的今天，女性该如何面对逐年上升的乳腺癌？

我国乳腺癌患者平均年龄48.7岁55岁是发病高峰

我省发病率高于全国平均水平

“多年来，无论是在欧美发达国家，还是在我国，乳腺癌都是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。”

浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科王林波主任医师说，“在欧美等发达国家，约每9个育龄期女性就有1个乳腺癌患者。我们浙江地区高于全国平均水平，可能与浙江地处我国东部沿海地区，生活条件较好，脂肪等摄入较多，体重超重或肥胖者多，人口老龄化程度高有关。”

浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会现任主委、浙江大学医学院附属第二医院副院长、肿瘤外科（乳腺中心）副主任黄建教授说，从年龄看，我国女性乳腺癌发病率在20岁之前处于较低的水平，此后发病率随年龄增长而上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长下降，平均年龄为48.7岁，比西方国家早10年。

60%的乳腺癌发生在绝经前

35岁以下的患者也不少见

“临床上，我国60%以上的乳腺癌发生在女性绝经前，但35岁以下的乳腺癌患者也不少见。”

黄建教授就接诊过一位二十出头查出乳腺癌的姑娘。

“小姑娘，20多岁，长得蛮秀气的，刚大学毕业参加工作没多久，到我这里确诊为乳腺癌时已经发生了腋窝淋巴转移。”黄建说，“问她怎么这么晚才来医院，她说，两年前她就发现右侧乳房有肿块，但总觉得自己这么小，也就没放心上，随它去了。谁知一不小心竟然长到了4厘米。”

考虑到小姑娘年纪轻，也还没结婚生子，黄建教授领导的多学科团队诊疗（MDT），给她制订了先保护卵巢，继而辅助化疗后再做保留乳房手术及其术后放疗和内分泌治疗的全程个体化治疗方案。

“不仅为她切除了肿瘤，还保全了她的乳房，这样对小姑娘的心理打击相对小一些，同时，日后她也能保留生育功能。”黄建说。

虽然乳腺癌多发于中年，但这不是绝对的。无论是哪个年纪的女性，只要发现自己的乳房有肿块，如果这个肿块不会随月经期的改变而变化的一定要警惕，特别是还在逐渐增大，或者摸上去触感越来越硬的，建议及时就诊。

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不要随意“对号入座”

并非所有的乳房肿块都是乳腺癌

当然，并非所有的乳房肿块都是乳腺癌，千万不要因此乱了阵脚，更不要过度迷信网上的信息或一知半解，随意“对号入座”。

“这样的人还是蛮多的，我的门诊中差不多有一成。”王林波说，前不久，他就接诊了一位。

“二十八九岁，孩子已经3岁了，因为有乳腺癌家族史，特别关注自己的乳房。半年前，无意中摸到自己右侧乳房有四个肿块，然后就开始到处看。”王林波说，“她找到我的时候，手里拎着一大袋的检查资料，杭州大大小小的医院都去过了。尽管所有的医生都告诉她是生理性的，定期观察就可以了，她还是不放心，边说边哭，还非常肯定地说自己是晚期了。”

结合她的各项检查报告，王林波发现她确实只是生理性的乳房肿块，便问她怎么这么肯定自己就是癌。她说，上网查的，网上说BI-RADS分级为Ⅲ级，就有恶性的可能性，加上自己有家族史，生完孩子后没怎么喂过奶，就觉得自己得了乳腺癌。

“临床上，确实有BI-RADS分级一说，它是用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法，但要解读这份报告需要强大的专业背景，不是对着网上的信息看看就能判断出来的。”王林波说。

乳腺癌是治疗方法最多

效果最好的实体肿瘤之一

得了乳腺癌怎么办？大部分人的第一反应是“天塌了”，甚至有部分患者会萌生放弃治疗“等死”的念头。有一位患者，黄建教授记忆犹新。

她才五十出头，肿块是自己无意中摸到的，当地医生告诉她恶性的可能性比较大，建议及时手术，她一听恶性的，顿时万念俱灰了，觉得自己无药可救了。于是，就一个人在家生闷气，也不去医院。

两年后，当她找到黄建教授时，肿块都破出来了，还出现了肺转移。回顾她的病情，黄建教授说：“虽然她确诊时肿块就不小了，但还是有手术机会的，像她那种情况，术后5年生存率达到70%-80%完全没问题，真的非常可惜。现在她只能试着临床用药治疗，效果很难评估，只能走一步算一步了。”

“千万不要被乳腺癌吓到。”黄建再次提醒，虽然乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，但它的死亡率并不高，前五都排不进，这也是为什么说“患上了乳腺癌，但却是不幸中的大幸”的原因，乳腺癌是目前临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一。在欧美等发达国家，乳腺癌的5年生存率超过90%，我国也在80%左右；东部沿海地区，如果是I期的乳腺癌，5年生存率可以达到95%。

治疗时会尽量保留乳房

即使切掉也要重建整形

黄建还表示，现在关于乳腺癌的治疗，和以往也已经大不相同了。

以前，无论是病人还是医生以全切为主，尤其是病人，总觉得只有切干净了，心里才踏实。“现在，不但可以保留大部分患者的乳房，即使是实在没办法保留的乳房，我们在切掉后，也会给患者做个乳房重建整形。”

“这种转变源于乳腺癌患者的生存率越来越高，生存时间也越来越长了，5年、10年是基线，15年、20年的患者也越来越多了。此时，给她们一个完整的乳房，不仅能增加患者的自信，也有助于促进家庭生活和谐。”

黄建说，如今，临床上对乳腺癌患者的治疗已越来越精准，越来越个性化，且已从“救命”阶段跨越到了如何更好地生活。

建议女性每个月自检一次

35岁后每年至少去专科门诊检查一次

任何疾病的发生都不是一蹴而就的，是一个逐渐改变的漫长过程，乳腺癌也不例外，有些人癌变过程可长达20年。因此，对于乳腺癌的筛查是件持续终生的事。

王林波和黄建一致建议：女性成年后每个月一次的自检很有必要，主要做以下几件事——

看：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。

摸：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右边乳房。

卧：平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头下，重复“摸”的方法，检查两侧乳房。

拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大，再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

月经来潮后第9-11天是乳腺检查最佳时间，一旦发现异常建议及时去医院找专科医生，必要时做相应检查。

30-35岁以后，除了每个月一次的自检外，每年还应去专科门诊做一个体格检查及影像检查（如B超、钼靶、核磁共振等）；若有家族史、肥胖、行经时间长（初潮来得早，停经晚）、经常熬夜等高危因素者建议提前至25岁。

乳腺B超、钼靶、核磁共振哪个好？

王林波建议，在专科医生的指导下进行相应的选择，这三者的工作原理是不同的，有互补、重叠诊断的效能，没有最好的检查，哪个人适合用哪个，医生有自己专业的考虑。

“乳腺癌筛查有助于实现早期诊断和早期治疗，从而提高患者长期生存率，甚至是‘治愈’，同时还可以降低治疗所需费用。”黄建教授说，作为全省城乡“两癌”(乳腺癌)免费筛查技术培训指导中心主任，浙医二院乳腺疾病诊治中心协助省卫计委制定全省“乳腺癌”检查规范标准和流程，目的就是结合国情，推进全省乳腺癌筛查科学化、规范化，提高早期乳腺癌的检出率。