毛伟敏 浙江省肿瘤防治办公室主任、中国抗癌协会肺癌专业委员会常委 首席记者 陈中秋 摄

肺癌专委会主委毛伟敏教授：

中青年女性发病率越来越高

微小肺结节检出率越来越高

“目前，浙江省肿瘤发病率和致死率最高的均为肺癌。” 浙江省抗癌协会理事长、浙江省肿瘤防治办公室主任毛伟敏教授说。

本周是第24届全国肿瘤防治宣传周。根据浙江省癌症中心发布的最新浙江省肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况分析（2014年），我省居民发病率和死亡率最高的癌种都是肺癌。

毛伟敏教授也是中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、浙江省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、胸外科专家。“最近这几年，肺癌的发病情况有了新的变化：以前肺癌患者高发的是老年男性，现在患者中女性越来越多，包括年轻女性。而且微小肺部结节（有些是肺癌）检出也越来越多，早诊早治，肺癌的治愈率将会提升。”

一家四口都检出肺部结节

三个人是肺癌

随着医疗水平的进步，检测仪器敏感度的提高，以及公众对健康的关注，确实越来越多的人在体检中会查出各种结节，其中最让大家担惊受怕的应该就数肺部结节了。

省肿瘤医院胸外科蒋友华副主任最近接诊了一个家族的患者。先是一位大姐，六十出头，在单位体检中加做“低剂量螺旋CT”发现肺部有结节，她很注重身体健康，就住进省肿瘤医院，直接复查。

复查再做CT，发现结节在1厘米左右，性质可疑，建议做胸腔镜探查手术。做出来结果就是肺癌，还好，处于早期，预后较好。

“医生和我说，可以和正常人一样生活，不要太担心。算是不幸中的万幸，如果没有做CT、拍胸片，说不定发现不了这么小的结节，等到结节变大，肺癌都进入晚期了……”

大姐做完手术心情不错，出院后过了一周，她的子女一起找到胸外科蒋友华副主任，大姐大女儿、二女儿和儿子都要求做低剂量螺旋CT。

“大女儿、二女儿和儿子都发现了肺部结节，再做进一步检查，两个女儿是早期肺癌，儿子的结节需要定期随访。他们一家健康意识很高，早期发现肺癌，及早手术，预后很好。”蒋友华副主任说。

一家人都检出了肺部结节甚至早期肺癌，那肺癌有没有遗传性？

蒋友华副主任说，目前对肺癌是否具有遗传倾向还没有定论，但有一点可以确定，如果处于同一环境中，比如吸烟、空气污染的空间中，都会成为“肺癌高危人群”。

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做肺部螺旋CT

肺部结节检出率高达20%-30%

杭州市几家医院针对普通人群的体检发现，公众的肺部结节检出率为20%-30%。蒋友华副主任说，近年来肺部结节检出率越来越高，原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X光片对于小于1厘米的结节是拍不出来的。最近几年，越来越多的单位改做低剂量螺旋肺部CT，连1毫米左右的结节都能发现，所以检出率就高了。

“首先要明确一点，肺部结节不一定都是肺癌。”临床上，将肺部结节（孤立性）定义为单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于3厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变。一般多见于炎症、结核和肿瘤。

也就是说，肺部结节，它可能是肺炎，也可能是肺结核，还可能是以前肺结核留下的疤。而真正是肺癌的，比例很小。

肺部检出结节怎么办？

蒋副主任说，国外的做法分成两大类，一类是有危险因素，比如有吸烟史、环境污染、职业暴露、恶性肿瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾病；第二类是没有这些危险因素。再根据结节的大小，给予随访建议。随访时间不定，小于4毫米的结节可以1年之后做随访。

“体检中发现再小的肺部结节，也要每年进行随访，甚至在医生的建议下，加强随访频率，密切关注肺部病灶的变化。”

如果发现磨玻璃样小结节，而且大于5毫米，要在3个月之内做CT随访，必要时做穿刺和手术。

“在健康体检中，做胸部CT的人越多，结节的检出率会进一步增加。如果还是用X光胸片来筛查，检出率很低，即使检出，大部分也到了肺癌晚期，治疗效果并不好。”蒋友华副主任说。

国际上关于健康人群肺癌筛查的建议是，55岁以上人群每年做一次低剂量螺旋CT。门诊中，经常碰到40岁左右的肺癌患者，甚至30岁出头就患了肺癌的。

“我建议，在我国，45岁以上人群每年进行肺癌筛查，每年做1次低剂量螺旋胸部CT，射线在安全范围内，费用也不贵。”蒋副主任说。

男性患肺癌与吸烟相关

女性患肺癌

则与大气污染、二手烟和厨房油烟有关

根据《2014年浙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析》，男性发病首位为肺癌，新发病例6405例，占男性恶性肿瘤新发病例的24.46%，“粗发病率”（注：指一定期间内，特定范围人群中某病新发病例出现的频率）为91.75/10万；女性肺癌是发病率占第三位的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤新发病例的13.28%，“粗发病率”为44.43/10万。

男性肺癌死亡病例5673例，占男性恶性肿瘤死亡病例的32.72%，“粗死亡率”（注：说明综合因素对一定时间和空间范围内的全部人群生命威胁程度的统计量）为81.62/10万；女性肺癌病例2214例，占女性恶性肿瘤死亡病例的24.27%，“粗死亡率”为31.58/10万。

蒋副主任说，从数据来看，男性肺癌患者要比女性多，但门诊和手术中，女性肺癌患者越来越多，也有年轻化的趋势。

“以前学术界认为，男性吸烟多，所以肺癌患者以男性为主。男性肺癌以鳞癌为主，和吸烟密切相关。而近年来越来越多的女性患者，她们的肺癌以腺癌为主，腺癌的发生与基因突变、环境影响等外界因素有关。常见的环境影响因素有大气污染、二手烟以及厨房油烟等。”

近年来，临床肺癌鳞癌的比例从以前的60%以上，降到30%以下；腺癌的比例已上升到60%以上。

从临床观察来看，大部分患肺癌的女性有三个共同特点：日常生活的空气质量普遍较差，容易吸到二手烟，做饭喜欢用热油，常常等锅冒烟了才开始炒菜。

蒋副主任说，“研究发现，大气中的PM2.5可以直接进入肺部，对其造成伤害。另外，PM2.5表面往往会附着有害物质，如多环芳烃类，它们是很强的致癌物质。这都提示我们，要关注女性肺癌患者。”