杭州市一医院院长徐骁教授： 70%-80%的肝癌是在病毒性肝炎基础上发展而来 但近年来代谢相关脂肪性肝病导致的肝癌正在快速上升 都市快报 【专家名片】 徐骁，浙江大学医学院副院长，附属杭州市第一人民医院院长、党委副书记，教育部长江学者奖励计划特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者，国家万人计划科技创新领军人才，浙江大学求是特聘教授。 长期从事外科领域临床、科研、教学，对肝胆胰外科及肝移植领域常见病和疑难病诊治有丰富经验，尤其在肝胆胰肿瘤、终末期肝病肝移植手术、复杂肝胆结石、胰腺炎及门静脉高压症诊治方面有较深造诣。提出基于杭州标准的肝癌肝移植新型分子分层体系，指导受者的精准选择和预后预测。 20多年前就知道自己感染了乙肝病毒，却从不把它当回事，一次乙肝相关检查都没做过。直到半个月前，60岁的张大伯（化名）到医院体检时，发现肝脏上长了一个恶性肿瘤。 浙江大学医学院副院长、附属杭州市第一人民医院院长、国内著名肝胆胰外科专家徐骁教授说，乙肝和肝癌的关系密切，70%-80%的肝癌是在病毒性肝炎基础上发展而来。近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）和糖尿病等病因导致的肝癌也越来越多。 从9月7日开始，每周一上午徐骁教授在市一医院开设肝胆胰外科名医门诊，针对肝癌、胰腺癌等肝胆胰恶性肿瘤，以及胆囊息肉、胆囊炎、胆道结石等胆道疾病，为患者提供个体化诊疗服务。同时，每周三上午徐骁教授领衔市一医院多学科团队开设肝胆胰疑难病多学科门诊，为疑难患者提供个体化治疗方案。 感染乙肝20多年从来不做检查 最终发展为肝癌 张大伯老家在绍兴，是当地一位农民，原先身体一直不错，没生过什么大病。直到半个月前，他到当地医院体检，做了腹部超声，医生说他的肝脏发现“占位性病变”，不排除是肝癌的可能性，建议尽快去大医院做进一步检查。 一听可能是肿瘤，张大伯整个人都蒙了，于是赶紧到杭州市第一人民医院就诊。进一步检查后发现，他的右肝有一个直径3厘米的恶性肿瘤。虽然不幸患上了肝癌，但幸运的是发现得很及时，肿瘤并不算太大，且仍处于早期。 医生仔细询问病史发现，原来张大伯20多年前就感染了乙肝病毒，因没有任何不适，根本没把它当回事，近20年来也从来没有到医院做过乙肝相关的规范检查和治疗。这么多年下来，乙肝病毒不断繁衍，对肝细胞造成破坏，慢慢发展为肝硬化，最终导致肝癌的发生。 徐骁院长和医院肝胆胰外科的专家一起，对张大伯的病情进行了评估，并制订了手术方案。上周四，徐骁院长主刀，为张大伯进行肝癌切除手术。 由于肿瘤位于肝脏的6—7段之间，这里的血管非常丰富，特别是门静脉右后支等重要管道所经过的位置。手术需要精准切除肿瘤但又不能损及为肝脏提供血供的主要血管。 手术中，徐骁院长按照既定的手术方案，娴熟地使用CUSA（精细化断肝利器）超声刀充分游离断肝脏组织，使得血管管道肉眼清晰可见，这样就不会误伤血管，手术过程更安全。 整个手术历时不到2小时，非常顺利。手术后，在肝胆胰外科护理团队制定的快速康复护理理念指导下，张大伯恢复得也很快，预计一周后就能出院回家了。出院后，根据张大伯的病情制订个体化的术后随访计划，防治肿瘤复发。 70%-80%的肝癌是在病毒性肝炎基础上发展而来 从肝炎发展到肝癌平均需要20-25年 我国是肝炎高发国家，根据流行病学调查显示，我国1-59岁一般人群乙肝病毒携带率为7.18%。据此推算，我国有乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者达2300万例。其中有600万患者因为肝硬化、肝纤维化、肝衰竭急需抗病毒治疗。 我国慢性乙肝感染者当中，最终演变成肝癌的比例约为5%，每年因乙肝导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例。有70%—80%的肝癌是在病毒性肝炎的基础上，慢慢发展成肝硬化，继而发展成肝癌的。 徐骁院长说，肝癌的早期症状不明显，等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期。有些患者感染了乙肝病毒自己不知道，对体检又不够重视，导致肝硬化、肝癌确诊时为时已晚。还有些患者虽然知道自己感染了乙肝病毒，平时也不到医院做乙肝相关的检查和治疗，以至于最终发展为肝癌，张大伯就是非常典型的例子。 徐骁院长说，乙肝和肝癌的关系密切，乙肝患者一定要重视平时的随访和治疗。关注乙肝病毒载量，它能直接反映肝脏病毒的数量以及活跃程度。病毒越多、复制得越快，就越容易导致肝硬化甚至肝癌。 实际上，病毒性肝炎患者从慢性肝炎发展到肝癌，平均需要20-25年。在这个过程中，只要密切关注乙肝病毒载量，积极治疗，大部分患者可以不发展为肝癌。 乙肝病毒携带者要远离酒精 每4个月做一次乙肝相关检查 “如果家属中有人感染乙肝，自己也要查一查是否携带乙肝病毒。若检查发现携带乙肝病毒，就要接受专业医生的进一步评估。一般建议，乙肝感染者至少每隔4个月左右做一次乙肝相关检查，包括肝功能、乙肝三系、乙肝病毒载量、肿瘤标记物以及肝脏B超等。” 感染乙肝的人群平时要注意饮食、作息规律，不喝酒、不熬夜、少吃油腻食物，以防疾病进展。尤其是不能喝酒，乙肝患者如果长期饮酒，发展为肝癌的速度将大幅提升，要比普通乙肝患者高5-10倍。因此，建议乙肝病毒携带者要远离酒精，减少肝癌发生的风险。 除健康的生活方式外，还提醒大家一定要注重日常体检。乙肝患者作为高危群体，更要密切关注身体情况，每年定期体检，一定要有肿瘤标记物的检查。目前肝癌常用的肿瘤标记物包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP，又称PIVKA-II），具有较高的特异性和敏感性。 “一般来说，正常情况下，甲胎蛋白的指标一般小于20ng/ml，异常凝血酶原一般小于40mAU/ml，如果这两个值中有一个持续升高，就要提高警惕。但是，临床中也有一部分肝癌患者，检查发现肿瘤标记物并没有升高。因此，除了关注甲胎蛋白和异常凝血酶原外，每年还需要定期行肝胆胰B超等影像学检查。” 徐骁院长说，如果查出乙肝患者处于肝炎发作期，进行抗病毒和保肝治疗，能及时避免病情的进展。经过严格的定期检查，往往能在早期发现肝癌，这样的患者手术后预后也会更好。 代谢性疾病相关的肝癌比例上升 尤其要警惕代谢相关脂肪性肝病 从上世纪90年代开始，国家对乙肝感染的防控力度加大。随着乙肝疫苗的广泛应用，加上大力推广对乙肝病毒感染人群的抗病毒治疗，如今我国的乙肝病毒感染人群逐渐减少。 乙肝感染人数慢慢减少后，由乙肝发展成肝癌的患者也随之下降。与此同时，和代谢疾病相关的肝癌比例却有所增长。 近年来随着生活水平的提高，患有脂肪肝的人群比例大大上升。临床上将这类患者称之为“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”， 其实脂肪肝也会对肝脏造成慢性损伤，程度严重的也可能发展为肝癌。没有乙肝，没有丙肝，不抽烟，几乎不喝酒，每年坚持体检，却最终还是查出肝癌，这样的患者，徐骁教授几乎每个月都会碰到，且还在逐年上升。在美国，代谢相关脂肪性肝病已经成为肝癌增长最快的病因，在中国，因代谢相关脂肪性肝病引起的肝癌增长速度也在不断上升。 “无论是在我国，还是在欧美等发达国家，代谢相关脂肪性肝病的增长速度都超出了大家的预想。早在三五年前，欧美国家的学者就表示，脂肪肝将是肝病学的重点前沿研究方向，大家应该对脂肪肝引起的肝癌有所警觉。” 徐骁院长说，如果脂肪肝长期得不到有效控制，就可能会慢慢向脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌发展。脂肪肝患者，尤其是伴有“三高”者，应在治疗脂肪肝的同时每半年做一次肝脏B超，查一下肝功能，以便早发现、早诊断、早治疗。 开设肝胆胰疑难病多学科门诊 为疑难患者提供个体化治疗方案 肝癌是非常容易复发的一类肿瘤，据统计，5年内70%以上的患者会面临肿瘤复发。不少肝癌患者经过一次或多次治疗后，肿瘤依然反复复发，甚至已经多处转移，不能再次手术。像这样的患者，有什么办法能够延长他们的生命？ 同时，肝癌也是一类异质性特别明显的疾病。有些患者虽然是小肝癌，但恶性程度特别高，极易发生复发转移；但也有一部分患者，虽然肿瘤直径较大，比如一些超过10厘米的大肝癌，手术预后却很好。 此外，不同的肝癌患者，手术后采取的治疗方案也不一样。有些需要化疗，有些需要放疗，有些需要靶向治疗或是免疫治疗，如何根据患者的病情和特点，选择最适合的治疗方案？ “遇到这样的疑难患者，有时候一个学科的专家无法解决，需要多学科专家进行MDT讨论，结合患者的具体情况，包括肿瘤分期、生物学行为、病程发展、经济情况等多方面因素，为其选择最适合的个体化治疗方案。” 在徐骁院长的领衔下，市一医院开设了专门的肝胆胰疑难病多学科门诊，聚集肝胆胰外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、放射介入科、超声影像科等多个科室的专家，进行多学科联合讨论，为疑难患者制订最适合的治疗方案。先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方式，或不应该采用何种方式，提供合理优化的诊疗服务。 门诊时间： 肝胆胰外科名医门诊（周一上午） 肝胆胰疑难病多学科门诊（周三上午） 门诊地点： 杭州市第一人民医院门诊楼2楼221诊室 | 
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