怀孕了，很多准妈妈都会遇到这样一个问题，孕中期的B超到底选哪一种好？有人说，一定要做三维的，三维比二维的清楚。还有的说，当然四维了，能直接看到宝宝动的样子。结果是，医院里三维、四维的预约排起了长队。

今天的“朱依敏临床笔记”，先跟孕妈妈们讲讲二维、三维、四维B超的事。“朱依敏临床笔记”由快报微信公众号“好孕好育”，与浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江省生殖医学中心副主任朱依敏主任医师一起打造。

孕妈妈要花点心思

找一位可靠的B超医生

网友问：我今年28岁，之前没有生育过，也没有流产史，现在怀孕10周。我有两个问题麻烦问一下：

1.书上写，孕12周左右要去做一个胎儿颈部透明带筛查，可是我的妇科医生没有跟我提起过这项检查。我想知道，综合考虑有没有必要做这项检查呢？

2.我的医生给我预约的是三维彩超，我周围有朋友做的是四维彩超。我想问下，四维的是不是比三维的更准确？我有没有必要再预约一个四维的？

朱依敏主任答：我一个个问题来回答你。1.孕11周-13周+6天可行胎儿颈部透明带和鼻骨的检查，这是早期排畸的一种方式。并结合唐氏筛查，胎儿先天愚型的检出率可高达80%以上，这个检查你可以考虑一下。

2.正常情况下，孕22-26周孕妇都需要做一次B超，主要是观察胎儿各组织器官发育有无异常，以便及时发现胎儿畸形。

二维、三维、四维的区别在于，传统的二维超声只能提供胎儿的平面二维图像，这些图像让家长和一些非专科医生看起来有些费解；三维提供的是立体成像、图像切割、图像旋转及高平面图像分析功能，使显示结果更加直观；四维则是在三维的基础上，有了实时动态效果。在四维的显像下，孕妇可以通过屏幕，看到胎儿在孕妇肚子里的活动，比如，吞咽、打哈欠、张嘴等。

听上去感觉三维、四维比传统的二维要高级得多，其实，从医生的角度来看，三维、四维的医学价值很有限。目前，临床上常见的胎儿畸形，主要还是通过二维B超来诊断的。孕妇没必要刻意追求三维、四维。

有一点很关键，就是一定要到专业的、正规的医院，进行一次系统的排畸筛查，避免一些重大畸形的误诊、漏诊，造成不必要的遗憾。

两个月来一次月经会影响怀孕吗？

网友问：我31岁，准备怀孕，但月经有时会两个月来一次。我上次月经是6月5日来的，6月14日去医院做了B超，提示子宫正常大，内膜厚9毫米，回声均匀，卵巢正常大。7月月经到9日还没来，我就又去医院做了B超，显示内膜厚13.4毫米，医生给配了黄体酮。我想问，我的子宫内膜正常吗？月经不调怎么办？

朱依敏主任答：你的内膜是正常的。如果两个月不来月经，建议在不用任何药物的情况下进行内分泌检查，观察有无排卵。如果月经1-2个月来一次，只要排卵正常无需特殊处理，如果有排卵障碍可行促排卵治疗。

以前做过三次人流

现在想怀孕了，却备孕两年没怀上

网友问：我做过三次人流。去年孕前检查时做了宫腔镜，因为子宫内膜薄，做了3个月的人工周期。目前，输卵管开口可见，造影还没做。我备孕快两年了，但还没怀上，该怎么办？需要再做哪些检查？

朱依敏主任答：既往的多次宫腔操作史，一方面会导致生殖系统炎症，包括输卵管炎症、阻塞等。另一方面，会使子宫内膜贫瘠，影响胚胎着床。如果宫腔镜检查未发现宫腔粘连、做人工周期后可使内膜达到正常范围，建议再做输卵管造影，排除一下输卵管炎症的可能。

多囊卵巢综合征跟高血压一样无法治愈

网友问：我于2014年11月查出多囊卵巢综合征，当时睾酮偏高，B超检查有10多个小卵泡。吃了四个月的达英-35后，睾酮恢复到正常值，但小卵泡还是有十余个，医生还是不建议怀孕。请问多囊卵巢综合征可以治愈吗？我什么时候可以怀孕？平时应该注意什么？

朱依敏主任答：多囊卵巢综合征是持续存在的疾病，就跟高血压、糖尿病一样是无法治愈的。有生育要求的患者，在降低血LH和雄激素水平后，可做促排卵治疗。也有部分患者在停服达英-35后可自然受孕。

另外，多囊卵巢发病与糖脂代谢紊乱密切相关，平时应加强运动，防止肥胖、密切监测血脂、血糖及血压情况。