免疫治疗真有那么神吗？ 免疫治疗是肺癌治疗的一大热点。2014年，百时美施贵宝的纳武单抗（O药）与默沙东的派姆单抗（K药）相继获批上市。 不少病人在得知免疫疗法后，甚至一开始就排斥手术、化疗、放疗等常规方法，专家提醒道，千万不要神化任何一种疗法。 马胜林说，免疫治疗有两个重要条件：肿瘤组织PD-L1高表达，无EGFR基因突变或ALK基因重排。首先，PD-1抑制剂并不是对所有肿瘤患者都有效，PD-L1是否高表达是目前预判药物疗效的重要指标，PD-L1检测阳性患者受益的概率更大，检测阴性的患者也有获益可能。 例如肺癌，对于PD-L1表达大于等于50%的晚期非小细胞肺癌患者，PD-1抑制剂单药的有效率高达45%左右。另一个预测指标是突变负荷，高者疗效相对较好。因此，他建议病人在治疗前先进行PD-L1表达及其他相关基因的检测。 其次，免疫治疗的疗效判断存在一定困难。免疫治疗中约7%的患者会出现假性进展，即在影像学评估上肿瘤增大，但是继续用1-2个疗程后肿瘤明显缩小。 此外，免疫治疗并非毫无毒性，大约5%-10%患者会出现严重免疫相关炎症反应。所以，在使用PD-1抑制剂治疗时，应接受有临床经验专科医生的指导和监督。 甲状腺癌最有效的治疗方法还是手术 葛明华（浙江省人民医院院长，中国抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员、头颈肿瘤专委会副主委）说，对甲状腺癌，绝大部分人更多的是一种心理恐惧，因为发病率太高，“谈癌色变”。 实际上90%左右的甲状腺癌是可治愈的，手术等治疗后10年生存率接近95%。当然，对于甲状腺癌也不能过于轻视，大约10%的甲状腺癌非常难治，预后也不好。其中一种甲状腺癌叫“未分化癌”，预后极差，一般只能生存几个月。 很多人畏惧的化疗，在甲状腺癌的治疗中，“基本没有地位”。葛明华介绍，甲状腺癌最经典且最有效的治疗方法还是手术，其次是放射性核素治疗和内分泌治疗。第一步手术后，根据术中情况和术后的病理报告，决定是否需要碘131治疗、内分泌治疗用药量及随访策略。 对于一些非常晚期的甲状腺癌，如果核素治疗不敏感，手术也难以彻底切除，那这种病人走投无路的情况下，可以试试看是否有机会参与国内外的新药临床试验，如靶向治疗和免疫治疗等。 中医在什么时候介入治疗？ 柴可群（浙江省名中医，浙江省立同德医院/浙江省中医药研究院党委书记，中华中医药学会肿瘤分会副主任委员）说，在省立同德医院接受辅助化疗的肺癌患者，大多同步接受中医药治疗，经临床研究发现，其PFS（无进展生存期）为33个月，且毒副反应发生率明显低于单纯接受化疗的患者。 要尽早、并全程把中医治疗纳入肿瘤的综合治疗中。“这里说的不是得了肿瘤只看中医，只用中医药，而是指中医药要和其他治疗，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等有机结合起来，从而发挥药物的最大效用。肿瘤不是局部病变，是全身性疾病的局部表现；肿瘤也不是单个器官的病变，而是系统性病变，因此需要开展多层次、多维度、多阶段的治疗，也就是《金匮要略》中所提出的‘当随其所得而攻之’。” 此外，柴可群提到，在手术、放疗、化疗、靶向等治疗后继续运用中医中药治疗，还有助于促进治疗后恢复，减轻治疗相关不良反应的作用。 柴可群在此也提醒大家，要到专业的中医肿瘤科去就诊，并且中医并不是药物越多疗效越好，也不是越贵疗效就越好。“中医疗效的关键是辨证施治。” | 
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