都市快报 见习记者 张煜锌 陈彦汝 记者 金晶 首席记者 俞茜茜 通 讯 员 王蕊 王家铃 王屹峰 应晓燕 张颖颖 宋黎胜

楼先生是晚期肺癌病人，在他的医生儿子建议下，他先做了肿瘤基因检测——再参加新药试验——然后再进行个性化治疗。

楼先生的选择科不科学？得了癌症的规范化治疗顺序到底怎么选择？什么样的癌症首选手术？什么样的癌症首选化疗？什么样的癌症首选放疗？什么样的癌症首选靶向？什么样的癌症首选免疫治疗？中医又在哪几个阶段介入？

听听浙江省内的顶尖肿瘤专家怎么说。

得了肺癌，我该怎么做？ 肺癌的规范化治疗步骤是什么？

马胜林（国内知名肺癌专家、肿瘤放疗科主任医师、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院院长、浙江省抗癌协会肺癌专业委员会候任主委）说，楼老的整个治疗过程总体来说是科学的。不过楼老最初没有及时就诊，后来比较抗拒化疗，使化疗没有在他的整个治疗过程中起作用。

对于肺癌，规范化的治疗包括哪些步骤？专家们的意见很一致，第一步是要明确诊断，确定肿瘤临床分期和病理类型；第二步，早期肺癌能手术的先手术；第三步，建议晚期肺癌先做基因检测，明确基因突变类型，考虑是否靶向治疗，然后再整合优化放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同治疗手段。

马胜林认为，多学科综合治疗是现代肺癌治疗的基本原则，即根据患者的体力状况，肿瘤的病理学类型、侵及范围（临床分期）和基因突变状态，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗等手段，以达到根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。

陈明（肺癌专家，浙江省肿瘤医院常务副院长，中华医学会放射肿瘤学分会秘书长，浙江省肺癌诊治技术研究中心主任）说，一个病人，首先明确他的肿瘤来源，做个胸部CT，看看它是中央型的还是周围性，然后决定做气管镜还是穿刺。病人全身的分期检查也要同步做，比如看看有没有脑转移或其他部位转移，明确一下肿瘤分期，接着考虑基因检测。

专家们表示，不同时期的肺癌，治疗时侧重点不同。总结来说，能手术的尽可能先手术，不能手术的，再根据病情制订个体化治疗方案。

潘宏铭（知名肿瘤专家，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、肿瘤内科主任，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员）介绍：“肿瘤的分期特别重要，早期的实体肿瘤，首选手术，术后辅助化疗。肿瘤中期，以多学科综合治疗为主；而肿瘤晚期，以内科治疗为主。中晚期肿瘤病人，肿瘤专科医生会根据情况看是否需要做常见的驱动基因检测，看看有没有针对性的免疫治疗药物或靶向药物可以选择。如果国内可以选择，在国内治疗，国内如果没有，这个时候再尝试到国外做新药的临床试验。”

基因检测是否必要？ 正在进行靶向治疗的需要

得了肿瘤是不是马上要去做基因检测？一定要做基因检测吗？

梁廷波（肝胆胰外科和肝脏移植专家，浙江大学医学院附属第一医院党委书记、浙江省胰腺病研究重点实验室主任）认为，并不是所有肿瘤治疗都要做基因检测。

“基因检测是为靶向治疗服务的，只是为靶向治疗提供铺垫和参考依据，而靶向治疗在所有的肿瘤治疗手段中，目前只是占了一小部分。并且，靶向治疗目前也不能完全解决肿瘤，只对少部分病人有效，不同的肿瘤，有效率也不同，但不能否认靶向治疗对肿瘤治疗作出的贡献。

“肿瘤非常聪明，会从人体对它的攻击中逃脱。在治疗的过程中，如果出现新的突变，老的杀伤手段就会对新的突变失效。很多时候，靶向药物的有效性不持久，会产生耐药性。

“如果肿瘤患者当前的治疗手段是通过靶向药物治疗，那么他可以做基因检测，因为靶向治疗针对的就是突变的基因。但如果连靶向治疗的手段都不存在，那做基因检测就没有意义。治疗要做的是有的放矢，而不是盲目放枪。”

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