9月28日上午，浙江大学医学院附属第一医院血液透析室，68岁的王大伯（化名）安静地看着自己的血液顺着弯弯曲曲的管子流进一台机器（血液透析装置），这是他在浙大一院的第10次透析。

怎么就患上尿毒症了呢？怎么就需要终身透析了呢？直到现在，王大伯还是无法接受这个事实，一想到以后每周一、三、五都要来医院做透析、每次4小时，他的脸又沉了下来。

肌酐478，尿酸700多，血色素仅4克

一个月的时间，他成了尿毒症患者

王大伯，宁波人，身高1.65米上下，瘦骨嶙峋，患痛风二十多年。9月10日，他因肾功能衰竭转诊到浙大一院，肌酐478，尿酸700多，血色素只有4克……多项高得吓人的指标，让首诊医生都惊了。

“他的病情危重，整个人也很虚弱，精神萎靡、脸色又暗又黄、消瘦乏力，连说话的力气都没有，双手双脚，特别是踝关节、腕关节都是一颗颗凸起来的痛风石；皮肤又干又黄，左手除大拇指外，其余四个指头都发黑了，最严重的是食指，都看不出指甲了。”浙大一院肾脏病中心主治医师、王大伯的主管医师祝伊琳说。

询问病史，祝医师了解到，一个多月前，王大伯因持续高热去当地医院就诊，查出重症肺炎。治疗了一个多月后，肺部感染的情况基本好转，但肾功能一直不好，肌酐怎么也降不下来，小便也越来越少，当地医生考虑为急性肾功能衰竭，建议转院。

“他来的时候，肌酐高达478（正常男性为59-104μmoI/L），是正常人的7倍；尿酸也超过理想范围的1倍多（像他这种情况，应控制在300以内）；血色素只有正常人的1/3。”祝医师说，“结合病史，我们认为他是典型的因痛风导致的终末期肾病（俗称‘尿毒症’）。”

尿毒症！得知这个消息后，病床上虚弱的王大伯愣住了，半天说不出话。虽然，他还不完全了解尿毒症究竟是一种怎样的病，但有一点他很明白——这是需要终身透析的疾病，除非做肾移植。一旁的家属也沉默了，但他们能做的只是先安慰王大伯，并让他积极配合医生治疗。

当天，王大伯就接受了床边透析，随着治疗的进行，他的指标逐渐好转，精神状态也好起来了。顺利的话，国庆长假结束后，他就可以出院了。

一发作就吃止痛药

从每年1盒到至少十来盒

怎么就会得尿毒症呢？为什么痛风还会导致尿毒症？

“他（王大伯）的尿毒症，很大程度上与他乱吃止痛药有关。”祝伊琳医师说。

二十多年前，王大伯因左脚大拇指红肿热痛，无法着地，在当地医院查出痛风。然而，那时的他完全不知道痛风是个什么病，家人见他吃了几天的药就不痛了，生活饮食也没受到影响，就没放在心上。

此后的日子里，王大伯只要一发作就吃止痛药，渐渐地，他的药量从每年一盒，增加到了每年四五盒，最近两年他每年至少要吃十来盒。

王大伯和家人都没意识到问题的严重性，因为他听说痛风是治不好的，只能吃药缓解。后来，王大伯的四肢都长出了痛风石，他仍没有去专科门诊对痛风进行正规治疗。

细数王大伯这些年吃过的止痛药，祝医师发现，基本上市面上能见到的他都吃过了，如：洛索洛芬片、双氯芬酸片、布洛芬、依托考昔、西乐葆、散利痛、去痛片等，既有西药，也有中成药，且全是他自己在家附近的药店配来的。

更让祝医师意外的是，早在四年前，王大伯就曾因其他疾病在当地医院查出肌酐高（有125），但由于那时身体既没有浮肿，也没有少尿、乏力等症状，能吃能睡，他也就没去专科门诊做进一步检查。

“如果四年前他能够引起重视，并积极治疗，他可能就不会进展到尿毒症了，至少也不会这么快、这么重。”祝医师说。

痛风性肾病已成常见病

患者约占肾病代谢专病门诊的1/5

“虽然，慢性肾小球肾炎仍是我国第一大肾病，但近年因痛风继发肾功能衰竭（学名：痛风性肾病），甚至尿毒症的患者并不少见，我们每个月都能碰到。”浙大一院肾脏病中心副主任吴建永主任医师说。

浙大一院有个肾病代谢的专病门诊，以前，该门诊的患者以糖尿病、高血压居多，因为这些代谢性疾病是诱发肾病的独立危险因素，但这两年祝伊琳医师明显感觉到痛风或高尿酸血症的患者也多起来了，约占门诊患者的1/5。他们有的是来咨询如何预防的，有的是已经得上了。

为什么痛风会累及肾脏？吴建永主任说，临床研究显示，常年痛风的患者，几乎每一个人的肾脏都存在不同程度的损伤，而肾脏也是痛风过程中，非常易损伤的器官，主要有三方面的原因：

1.尿酸沉积诱发结石。痛风和糖尿病、高血压一样，属于代谢性疾病，需要长期用药（降尿酸），若治疗不规范，药物吃吃停停，或者痛了就吃，不痛就不吃，很容易诱发痛风石。痛风石（又称“痛风结节”），是机体多余的血尿酸以钠盐（尿酸钠结晶）的形式在皮下聚集形成的结晶，除了沉积在关节、软组织、软骨外，也会在机体的肾小管沉积，形成结石，这也是为什么很多常年痛风的患者会发生肾结石的原因。我们的肾脏好比一个莲蓬头，结石一旦过多或过大，肾小管就有可能被堵塞，继而影响肾功能。

2.慢性痛风性肾病。肾脏是人体最大的“过滤器”，它的主要职责是负责清理机体的垃圾，当痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，为了将这些多余的尿酸排出体外，肾脏就不得不进行高强度的“劳动”，久而久之，患者的肾功能就会下降。

3.药物性肾病。大部分痛风患者都需要吃药，且要长期用药。对肾脏而言，最怕的是擅自减药、停药，甚至乱吃药，尤其是止痛药。

止痛药本身就是一种容易引起肾损的药物，往往会导致肾脏缺血，肾间质受损，而乱吃药无疑增加了这种风险。临床上，因乱吃一颗止痛药，就诱发急性肾功能衰竭的也有。

痛风患者应每年定期检查肾功能

规范用药，适当多喝水，控制饮食

想要保护肾脏，将肾脏损伤的痛苦降到最低，祝伊琳医师建议从以下几点入手——

1.多喝水，每天至少2000毫升，有助于尿酸的排出。

2.控制尿酸水平。一方面,是在医生的指导下服用降尿酸的药物，千万不要擅自停药、减药，甚至乱吃；另一方面,要控制嘌呤的摄入，当机体无法代谢过多的嘌呤时，就会造成嘌呤代谢紊乱——嘌呤在人体内氧化后会变成血尿酸。

3.定期复查，了解肾脏功能。根据具体情况定期复查肾功能，必要时做肾脏B超或CT等检查。若肾功能不稳定，建议每2-3个月或半年复查一次，必要时去专科门诊接受治疗；若结果正常，可延长至每年查一次。

家族性痛风患者病情会更严重

男性30岁时最好去查一个尿酸

浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师还提醒，痛风属于多基因遗传病，家族性痛风患者要比非家族性患者起病更早、病情更严重，且双亲有痛风和高尿酸血症者，比单亲有痛风和高尿酸者病情更重、发病年龄更小。她建议，若家族中有人有痛风，其直系血亲三代以内的人都应引起重视，尤其是男性，最好三十岁时就去查一个尿酸，哪怕还没有起病。

此外，以下七类人属于痛风的高危人群，可在每年体检时多关注一下自己的尿酸情况——

1.喜欢喝含糖饮料；2.喜欢喝啤酒、白酒；3.暴饮暴食；4.体重超标；5.不爱喝水；6.体检发现：血压、血糖、血脂升高或已经确诊高血压、糖尿病和高血脂；7.喜欢吃动物内脏、牛羊肉等高嘌呤食物。

当然，一次的体检结果显示尿酸高，不必太紧张，生活方式的调整也是治疗的一种方式，良好的生活以及饮食习惯可以帮助降低发作的风险。痛风的治疗要分阶段、分方法，关键在于要找到导致尿酸高的成因，手术不是解决痛风患者的最佳办法，有时反而是不得已而为之的。

还是那句话，痛风并不可怕，可怕的是认识不足，治疗不规范。