吕宾 浙江省抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、浙江省中医院消化内科主任医师首席记者 陈中秋 摄

胃癌专委会主委吕宾教授：

40岁以上人群可以抽几毫升血，判断得胃癌的风险高不高

根据浙江省癌症中心发布的最新数据，我省胃癌发病率排在第五位，死亡率男性排在第三位，女性排在第二位。浙江省抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、浙江省中医院消化内科吕宾教授说，在过去很长一段时间，我国第一位常见肿瘤是胃癌。近年来，随着人民生活水平的改善，以及幽门螺杆菌感染率的降低，胃癌的总体发病率呈下降趋势。

我国胃癌总体发病率在下降

吕宾教授说，近年来，我国胃癌的总体情况，有三个新趋势：

一、胃癌整体发病趋势下降，城市下降幅度大于农村

根据今年发布的数据，我国城市地区的胃癌发病率有所减少，排在第三位，农村排在第二位。

但从全球来看，我国胃癌的发生率总体还是很高，而韩国、日本、北欧等一些国家的胃癌下降趋势比较明显，我国胃癌发病趋势这条线下降比较平缓。

二、早期胃癌的检出率有所提升

在日本和韩国，早期胃癌检出率很高，日本有65%，韩国55%，超过一半以上是早期胃癌。而我国早期胃癌的占比不到15%，大约85%的胃癌发现都已经是中晚期。总体来说，我国早期胃癌的检出率依然不太理想。

“我们这些年一直致力于早期胃癌的工作。”吕宾教授说，近几年，省中医院早期胃癌的检出率都在20%以上，2017年达到35%，这是很大的提升。

三、幽门螺杆菌感染率有所下降

胃癌的发生有个漫长的过程，原本正常的胃受到幽门螺杆菌的感染，导致胃发生炎症，绝大多数人炎症控制好了，胃也就慢慢恢复了。但有些人的炎症持续存在，持续对胃黏膜造成损伤。

在上世纪八九十年代，我国人口中幽门螺杆菌的感染率较高，达55%—60%。近年来随着国民经济水平的发展，卫生条件逐渐改善，幽门螺杆菌感染率也随之下降，但就全球而言，我国的下降趋势并不十分明显。

胃癌早诊早治5年生存率高达90%

吕宾教授说，对胃癌患者来说，早期诊断非常关键。早期胃癌经过系统正规的治疗，可以帮助他们保住胃，像正常人一样继续生活，5年生存率达到90%以上。

从2016年9月开始，由省中医院消化内科牵头，在全省10多个地方采用血清胃蛋白酶原、胃泌素17对胃癌风险人群进行胃癌筛查。截至2018年春节，共筛查6万余人次，其中筛查出胃癌高危人群3000多例并接受胃镜检查，检查结果发现胃癌占比1.3%，在这些胃癌患者中，88%为早期胃癌。

“这些早期胃癌患者，经过内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，后续只需定期随访，可以说是属于临床治愈。经过多年随访，到目前为止，还没有碰到过复发和转移的病人。” 吕宾教授介绍，去年一年，省中医院消化内科内镜下黏膜剥离术做了300多例。近年来，随着人们的健康意识逐渐提高，早期胃癌发现比例也越来越多。医院早期胃癌发现率达30%以上，远高于国内平均水平。

为什么胃癌的早期发现这么重要？

如果是早期，无论是外科还是胃镜下的黏膜切除手术，患者的5年生存率均达到90%以上，如果是中晚期，临床分期在3期以下的，即使是外科手术、化疗、免疫治疗、中医中药等治疗多管齐下，患者的5年生存率仍不到30%。“早期胃癌总体治疗费用在人均2万元内，而中晚期胃癌总体人均费用高达20万，对患者家庭、社会都是巨大的经济负担。”

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胃癌手术前他打了“退堂鼓”

一年后再见时已“回天乏术”

“目前，我国早期胃癌的比例约10%，而且并不是所有早期胃癌都适合做内镜下黏膜剥离手术，如果肿瘤有淋巴转移的风险，还是需要外科治疗。”

吕宾教授曾接诊一个60多岁的大伯，老家在金华。一开始，因为胃痛、胃胀来医院就诊，做了胃镜检查后发现，他的胃窦位置有一块隆起，且伴有糜烂，疑似不良信号。经过进一步检查，大伯被诊断为早期胃癌，肿块直径大约2厘米。

当时评估，大伯的胃癌属于早期，但经过评估有淋巴转移的风险，内镜下黏膜剥离治疗有风险，还是建议做外科手术。

“不是说属于早期吗？为什么不能在内镜下治疗，还要开刀？”大伯一听要开刀，心里害怕紧张，十分抵触。医生耐心地向他解释原因，终于说通了，确定好了手术时间。

出乎意料的是，临做手术前，大伯还是打了“退堂鼓”，说自己太紧张，血压飙升，不肯去手术室，收拾行李办了出院手续。

出院后，大伯全国各地去治疗，但找的都不是正规的医疗机构，试了很多民间偏方，吃药的钱花了50多万。一年后又回省中医院，再次找到吕宾教授。说自己的情况不好，想来想去还是打算开刀。

这时候大伯的情况已经很糟糕了，肚子里都是腹水，肿瘤转移了，已经有肠梗阻。“我们给他做了化疗，4个疗程下来，腹水慢慢控制住了，手术也做了。但已经不是根治手术，是解除肠梗阻姑息性手术。后来过了一年多，他还是走了。非常可惜，本来是完全有手术机会的。”

40岁是胃癌筛查的起始临界年龄

可先通过血液检查筛出高危人群

吕宾教授说，胃癌早期发现和晚期发现的结果是截然不同的。如何早期发现？从流行病学来看，40岁以下人群胃癌的发病率相对较低，多数国家将40—45岁设定为胃癌筛查的起始临界年龄，以下六类人是重点筛查对象——

1.40岁以上，男女不限；

2.生活在胃癌的高发地区；

3.有消化系统肿瘤家族史，尤其是胃癌家族史；

4.口味重，喜欢吃腌制食品；

5.有不同程度的肠化、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病；

6.幽门螺杆菌感染者。

“需要注意的是，上述六类人属于胃癌的重点筛查对象，但不是说所有40岁以上人群，都将胃镜检查作为常规检查项目。”吕宾教授说，目前临床上已有通过抽取几毫升静脉血来筛查胃癌风险的方式，即通过检测幽门螺杆菌、胃蛋白酶原的情况，进一步判断是否需用做胃镜。

这项检查无创，价格也很便宜，只要二百来块钱。40岁以上者，若有合并上述中的一点，可以去查一查。检测结果分A、B、C、D四种情况，代表不同的风险人群，

A.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阴性：发生胃癌的风险很低，可以说和正常人没有太大区别，这部分人群可以暂时不做随访。如果比较在意的，可以3—5年做一次随访，随访也只需先进行血清检查。

B.幽门螺杆菌阳性，胃蛋白原酶阴性：这部分人群需要根治幽门螺杆菌，根除之前，先做一个胃镜检查，了解胃内情况，随访可以3年做一次。

C.幽门螺杆菌、胃蛋白原酶均呈阳性：属于胃癌的高风险人群，建议及时咨询专科医生，并2年做一次胃镜。

D.幽门螺杆菌阴性、胃蛋白原酶呈阳性：同样也是胃癌的高风险人群，也需要及时做胃镜检查，并进行相应的治疗。随访建议一年做一次胃镜。

吕宾教授提醒，平时没有明显胃部不适的健康人群，若身体出现警告症状，不论年纪大小，是否有胃癌家族史等，都要及时就诊。所谓警告症状指的是，胃病的症状与以前不同，如疼痛时间延长，症状加剧；出现消瘦、黑便、出血、贫血等症状。

健康饮食管住嘴

防止“癌”从口入

俗话说“病从口入”，胃癌可以说是典型的吃出来的病，防治胃癌最关键的一点就是管住嘴。吕宾教授建议，从以下几点入手：

1.忌过烫过热。吃得太烫太热，容易损伤胃黏膜，增加患胃溃疡风险。凡是容易影响胃黏膜损伤的，都是导致胃癌的危险因素。

2.少吃高盐、烟熏、油炸和烘烤的食物。如咸鱼、火腿、腊肉等高盐的腌制品，高盐饮食会导致胃黏膜损伤，加之腌制、油炸食品中含亚硝酸盐，长期接触会诱发胃黏膜病变。

3.饮食要定时、定量，切忌暴饮暴食。胃液的分泌在一天中存在生理性的高峰和低谷，胃酸和胃蛋白酶如果没有食物中和，就会对胃黏膜造成损害。

4.日常饮食中多补充维生素C、叶酸、β胡萝卜素。因为食物中的一些物质，在胃的环境中，可能会转变为致癌物质。维生素C、β胡萝卜素所含的抗氧化剂，可以减少影响，还可以促进胃上皮的修复，具有一定的保护作用。