浙中医大二院风湿病专家发现：和肠道菌群紊乱密切相关

夏季是此病高发期 治疗一半靠用药一半靠锻炼

“谢谢您，Doctor温！我会按您的交代按时吃中药和锻炼，非常期待下一次与您见面！”浙中医大二院（省新华医院）浙江名中医馆分馆里，来自尼泊尔的强直性脊柱炎（强直）患者什雷斯塔手捧一大袋中药颗粒剂，连连向温成平教授握手言谢。

为什雷斯塔看病的是浙中医大二院风湿病团队专家温成平教授，他是国家“百千万工程人才及有突出贡献中青年专家”，遇到从国外打“飞的”慕名上门求医的强直性脊柱炎（强直）病人，对他来说已不是新鲜事。

3000多公里外尼泊尔强直患者求助

7封邮件往来促成一桩跨国就医

什雷斯塔34岁，是尼泊尔首都加德满都一家医院的病理医生，同时也是一位强直性脊柱炎患者。他在网上搜索到温教授的论文，发现还有中药“运脾益肾通督汤”，通过7封电子邮件往来确认，温教授和什雷斯塔约定了看病时间。

7月10日早上8点半，看起来帅气阳光的什雷斯塔准时出现在温成平教授的门诊。经过中医诊断、影像检查和之前在尼泊尔的血液检测报告，什雷斯塔确诊为强直性脊柱炎，好在还处于早期。根据他的身体情况，温教授给他开了中药方，吩咐中药房做成颗粒剂，方便他携带回国，并通过互联网问诊随时保持联系，及时调整用药，约定半年后再来杭州复查。

长期分析强直患者大便后发现

强直与肠道普氏菌等菌群紊乱密切相关

作为风湿病专家，温成平教授门诊中接触最多的是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风患者。

“这些患者，特别是强直患者，跟我主述病情时，往往会说自己大便不大好，很稀，不成形，这引起了我的重视。”

而一组数据，更引发了温教授的思考：有60％的强直病人存在明显的微生物感染的症状。“中医上说，脾虚生痰湿、痹阻经络关节是强直的重要病因病机，而肠道菌群功能与脾主运化的功能密切相关。强直病人多伴有肠道感染，是不是意味着肠道菌群失调与强直的发生存在着密切的联系？”

2015年开始，温教授团队花了近3年时间，从几百例强直病友中严格筛选出符合临床研究纳入条件的97个病例及114名健康人群志愿者，采集他们的肠道菌群样本，联合秦楠博士等开展了强直病人肠道宏基因组的研究。

“我们的研究成果揭示了肠道菌群和强直之间的秘密。”温成平教授说，“通俗点说，就是原本肠道各种菌群组成了一个生态平衡系统，但一旦因为饮食不节或感染，这种平衡就被打破了，就会形成一连串的免疫炎症反应。”

温教授介绍，目前，浙江中医药大学有个中医临床基础研究所样本库，里面有10多台超低温冰箱，温度可达零下80℃。这些冰箱里，存放着包括血清、尿液、粪便、唾液等1000多例样本，每个样本都对应完整的临床资料。“这些样本，都取自风湿病人，通过这些样本，能帮助我们更好地研究风湿疾病。”

运脾祛湿益肾通督

治疗强直首先要调理脾胃

温教授说，中医学上其实并没有强直性脊柱炎这个病名，但有不少关于这个病的特征描述，他认为，强直与中医“大偻”、“脊痹”有关。“脾胃与人体的阳气有密切关系，人体内的阳气因脾胃而滋生，脾胃功能正常了，人体内的阳气才能充实。而大偻的病人往往是肾先天不足，脾胃后天失养，所以基本的病因就是脾胃虚弱。”

而对临床多中心、近千例病例的调查，印证了温教授的想法：强直病人常会出现项背牵强、腰骶酸痛、晨起僵硬、大便溏稀、困倦乏力等脾肾亏虚、湿浊内阻、督脉瘀痹的症状。在此基础上，温教授提出了“运脾祛湿、益肾通督”治疗强直的方法。

前段时间，温教授的诊室，来了一个大一男生，一坐下，就喊腰痛。

“这个男孩子个子高高的，已经被确诊强直了。来的时候跟我说腰背痛，经常睡到后半夜被痛醒，要起来走走才舒缓。早上刚起床时，背很僵硬，就好像被扳牢了一样，要半个小时到一个小时的样子才会缓解。他吃过一些消炎镇痛药，病情总是时好时坏。医生让他打生物制剂，打了一段时间，出现皮疹，身上到处都是红疹子，停药后，一个月又复发，家人带他找到我。”

仔细询问病史，温教授发现，这个男生消化功能不好，胃口很差，一天要大便五六次，很稀，不成形，并且舌苔中间有裂纹。根据他的病症，以及之前发湿疹的情况，温教授先给他开了运脾化湿为主的方药，先改善他的肠道功能，再增加益肾活血通督脉的药，来缓解痛症、控制住病情。

经过多年研究和临床实践，温成平教授确立了由土茯苓、苍术、牛膝、穿山龙等药物组成的运脾益肾通督方作为强直治疗的基本方。“运脾祛湿能改善肠道微生态环境、调节菌群与免疫功能；益肾通督法既能缓解腰骶的僵痛，又能防止骨性强直和脊柱韧带钙化。”

夏天是强直性脊柱炎高发期

注意多运动少吃生冷刺激食物

眼下，天气炎热，强直性脊柱炎也到了高发期。除了药物治疗，温教授也特别强调，强直病人要多做运动。

“强直的治疗一半靠用药，一半靠锻炼。”温教授推荐强直病人可以做体操、打太极拳、八段锦和游泳等。游泳后应及时用温水冲洗。每周至少要锻炼5次，每次至少30分钟，这样可以维持脊柱生理曲度、防止畸形和肌肉萎缩，也可以缓解症状，提高生活质量。同时，强直病人也要注意饮食，避免吃生冷刺激性食物。“现在天热，很多人喜欢喝冷饮吃棒冰，还有的人一天到晚待在空调房里，容易受到寒湿侵袭，致使腰背关节经络受阻，出现疼痛，容易诱发疾病。”