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肥胖、糖尿病、高血压、打呼噜……

36岁男子突发脑梗

浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科副主任医师张力三，近日接诊了一个36岁的脑梗患者。

他姓王（化名），家里独子，杭州本地人。王先生很胖，身高1.72米，体重有89公斤，体重指数超过30。

王先生和父母住在一起，下班就玩电脑游戏，很少运动。他到邵逸夫医院就诊，是因为有一天，他的右侧肢体突然感到无力，右手动不了，右脚也使不上劲。

张力三副主任医师给他做了检查，确定他是左侧脑梗塞。检查发现，他同时有糖尿病（随机血糖有19-20mol/l）、高血压（三级，极高危）、重度阻塞性睡眠呼吸暂停、重度低氧血症。这些病对一个36岁男子来说，实在是年轻了些。

张力三赶紧叫王先生住院。就在住院的日子里，张医师看出来王先生父母很宠他，王先生虽然年纪不小了，但还是很任性。

“王先生有烟瘾，住院第一天，他就要抽烟。抽烟是诱发心脑血管疾病的高危因素，他父亲劝劝他，他竟在病房里就和老爸吵起来了。谁也拦不住，他一瘸一拐地到楼下抽烟去了。住到八九天时，他妈妈来问我，说孩子住院辛苦，身体想必有点亏空，想买点补品给他补一补，问我买什么补品好……”

张医师听了有点哭笑不得，脑梗、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等归根到底都和肥胖相关，王先生现在最需要的就是减肥，要清淡饮食，哪里还需要补呢？

“他生病了，我想给他吃得好一点……”王妈妈嗫嚅着说道。

“你儿子已经太胖了，要减肥，不要补了。”张医师对她说。他发现，王先生住院这段时间，他父母对他照顾得无微不至，王先生到今天这个样子，恐怕就是家里从小宠出来的。

阻塞性睡眠呼吸暂停引起脑梗

张医师说，肥胖、糖尿病、高血压等对心脑血管的危害，很多人都知道，但是阻塞性睡眠呼吸暂停对心脑血管病的影响，可能有些人不知道。

“阻塞性睡眠呼吸暂停最主要的表现就是打呼噜，声音响，且没有规律，轻重不一，伴有憋气，像是气被堵牢的那种声音。”

这种病是因为睡觉时，上呼吸道反复塌陷、阻塞，引起呼吸暂停或者只有极少量的空气能通过气道被吸入肺部，导致血液里氧饱和度低。

气道堵塞还会造成胸腔负压增加，把身体周围的血尽可能多地吸到胸腔里，这样到脑子里的血液就少了。

而大脑缺血缺氧，会导致脑细胞坏死，到一定程度就会引起脑梗阻。脑神经细胞一旦坏死，是不可再生的。

“为什么会得阻塞性睡眠呼吸暂停呢，这和肥胖（躺着的时候颈部脂肪压迫气管）、抽烟（导致气管黏膜水肿变窄）、喝酒（睡眠变深肌肉松弛）、性别（男性高发）都有关系。但是很多人都以为自己只是普通的打呼噜，不知道自己是病了。”张医师说。

判断自己是普通的打呼噜还是阻塞性睡眠暂停，除了让旁人听听自己的呼噜声，还有一个指标，就是自己醒来后感觉是否疲惫没精神，像没睡饱似的。

有阻塞性睡眠呼吸暂停的人，要减肥、戒烟、戒酒，晚上睡觉尽量侧卧，不要平躺，可以使呼吸暂停的严重性降低20%-60%。

合并脑梗（又称脑卒中）的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，最好能使用持续气道正压通气治疗（CPAP），俗称呼吸机治疗。呼吸机治疗不仅能促进脑梗塞患者的功能康复，还能降低心脑血管病的再发率。

“王先生的父母如果真的爱他，不如用买补品的钱给他买个呼吸机，才是对他真正的帮助。”张力三副主任医师说。

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