心肌梗死、室间隔穿孔、室壁瘤……

压力大，生活方式不健康，企业高管、中青年社会精英群体成急性心梗主要人群

医生手绘图，倡导远离不良生活方式

“不行了，不行了……”抢救车上，楼先生边喘着气边痛苦自语，嘴角还吐着泡沫状血痰。

10余天前，他突发胸痛胸闷，被诊断为大范围心肌坏死。经过当地医院保守治疗难以好转，近日转入邵逸夫医院。进一步的检查，让该院心脏中心的名医们都皱眉：心肌梗死、室间隔穿孔、室壁瘤……这样的患者手术死亡率高达90%以上。

立刻手术还是择期手术？

楼先生今年才46岁，是杭州某知名大型企业高管。

冠状造影及心脏超声检查显示，他的心脏后降支动脉完全闭塞，大范围心肌坏死，在心脏下壁近心尖处形成室壁瘤。

“这样的室壁瘤可发生在急性心肌梗死，但常见于愈合期。”邵逸夫医院心内科主任傅国胜说，原因是梗死心肌或瘢痕组织在心室压力作用下形成局限性向外膨隆，多发生于左心室前壁近心尖处，可引起心功能不全或继发血栓形成，“不能和其他正常心肌协同收缩舒张”。

更严重的是，坏死范围包括了室间隔并且形成了穿孔，导致左右心室血液交通，周围的组织也严重水肿。

现在摆在楼先生面前有两条路：一是立刻手术，二是择期手术。

第一个方案让人纠结的是，水肿的组织像“烂湿的破布”，缝补难度很大。即使外科医生非常轻柔的缝合，也会对心肌造成切割效应，导致室间隔穿孔修补失败或者术后心脏出血或破裂，“心脏就像熟透的西瓜，刀一碰就爆开，血液可飙至天花板上。”心脏中心钱希明主任说。

如果再经过1-2周的保守治疗，心肌水肿情况会得到缓解，手术难度降低，但面临的危险是全身重要脏器如肺、肾、脑、肝等器官功能衰竭，“如果心脏修补好了，但患者的其他脏器却不行了，等于白救。”

病情不断恶化，几次心脏超声复查均提示，患者室间隔穿孔面积逐渐扩大，必须彻底进行外科手术。

多科协作联合“补心”

刚入院，心内科傅国胜主任为首的专家组给予强心、升压、抗凝抗血小板聚集等处理，改善心功

“给他做心脏修补，得在心脏不停跳的状态下进行。”钱希明主任说，患者病变周围组织水肿，心肌收缩能力有限，如果按照常规手术予以停跳，怕恢复跳动没那么顺利。这有点像给正在走路的人补衣服，难度不是一点点。按照国际通用的心外科手术风险评估系统EUROSCORE（欧洲评分），该患者手术死亡率高达90%以上。

生命支持系统建立后，手术还是按照预定步骤展开。打开心脏，穿孔破口直径达2.5厘米，像核桃那么大。室壁瘤旁边的心肌也只有0.5厘米厚（常人约1.5-2厘米），专家们对其进行了高技术含量的修补手术，并对室壁瘤进行塑形，使之能与正常心肌协同运动。

术后第二天，楼先生拔除了气管插管，术后第四天转回普通病房。

专家：不良生活习惯害了他

“高血压不吃药，糖尿病不知道，每天抽3包烟，睡觉不到4小时。”这是妻子对楼先生生活习惯的概括。因为身居企业高管，平时商业应酬极多，缺乏运动，饮食没有规律，塑造了他的“苹果型”身材。

傅国胜介绍，有科研人员在兔子身上做过实验，给它喂蛋白粉，两个月后兔子的血管就出现病变，3个月后得了冠心病。

“打开患者心脏，里面都是斑块，病变非常严重。如果不改变生活习惯，心脏康复后很难保证不会再次发病。”钱主任说。

随着居民生活水平提高，我国人均寿命逐渐提高，，但心脑血管疾病、恶性肿瘤成了现代人两大健康杀手。急性心梗主要集中发生于企业高管、中青年社会精英群体，他们生活和工作压力过大，都同样有不健康的生活方式。据《每日邮报》报道，英国研究人员声称：精神压力过大会增加心脏病发作以及中风的危险。

专家呼吁，为了自身健康及家人，请改善生活方式，远离烟酒、对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素积极控制，积极锻炼身体，定期到医院进行常规的体检。