忽视胆囊息肉40岁女子癌扩散离世 身体7个部位息肉危险程度看仔细
杭州网 发布时间：2023-03-13 08:35
肠息肉
一般认为2cm以上癌变风险增加 不论大小、形态都建议尽早切除
和胃息肉一样，肠息肉也分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。王实教授表示，非肿瘤性息肉中，增生性息肉和炎性息肉的癌变风险都很低。肿瘤性息肉中，癌变风险高低也是绒毛状腺瘤>混合型腺瘤>管状腺瘤。
对于肠息肉，一般认为2cm是一条“分界线”，2cm以上的肠息肉癌变风险会明显增加。“不过，判断息肉的癌变风险高不高，不是单纯看大小，只能说2cm这个‘分界线’是符合大部分研究的结果，每个人的情况不一样，临床上总会有少部分特殊病例。总体上，还要结合息肉的形态，如有蒂无蒂、是否不规则等综合分析它的风险性。”
“比如说有蒂息肉和无蒂息肉，有蒂息肉的癌变风险往往更小，无蒂息肉的风险相对大。”这里的“蒂”，王实教授也做了形象的解释，“就像一颗樱桃，果实上还有一根樱桃梗，这根樱桃梗就相当于‘蒂’，果实相当于息肉。那么无蒂息肉也很好理解，直接从黏膜表面隆起生长，没有那根‘樱桃梗’连接黏膜的息肉。”
“表面比较圆润、形状规则，比起凹凸不平、顶端凹陷的，肯定风险更低；看上去比较瓷实的息肉相比看上去比较虚的风险性低……有经验的医生往往通过观察就能判断息肉的风险程度，不过要强调的是再有经验的医生也不能100%准确判断，病理检查是唯一的金标准。”
“前几天我就碰到一个女患者，40岁不到，来做体检。做肠镜的时候发现不到1cm的息肉，但形态不好，是无蒂息肉，而且可以看到它的外观呈锯齿状，形状不规则，仅通过肉眼观察就觉得这颗息肉比较危险，切除后病理结果显示果然是肠癌。”不过王实教授也提到，息肉性癌基本都处于早期阶段，“也算是不幸中的万幸。”
王实教授提醒，“在我们的共识中，胃息肉中大部分风险不高，而肠息肉却是需要重点关注的，80%-95%的肠癌由息肉发展而来，因此在实际临床操作中，在未能明确病理类型的情况下，不论大小、形态，只要是肠息肉都建议切除。”大多数肉眼可见的息肉变成恶性肿瘤平均需要5-10年的时间，癌变的时间并不是匀速的，而是一种‘加速度’的状态，打个比方，从正常组织到癌前病变花了3年，从癌前病变到原位癌可能只需要2年，而从原位癌进展到中期的时间则可能不到一年。“这也是为什么我们强调定期接受肠镜检查的重要性，早发现早治疗，把肠癌扼杀于‘摇篮’中。”
胆囊息肉
要不要手术，直径1厘米是分水岭 要特别警惕胆囊腺瘤性息肉
“胆囊内侧壁的黏膜组织向腔内突起的一类病变，我们称之为胆囊息肉。包括肿瘤性和非肿瘤性两大类。” 浙江省肿瘤医院肝胆胰外科吴嘉副主任医师介绍。
非肿瘤性胆囊息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，其中，胆固醇性息肉最为常见。而肿瘤性胆囊息肉包括早期胆囊癌、胆囊腺瘤性息肉、血管瘤性息肉、脂肪瘤性息肉等。
吴嘉表示，大多数胆囊息肉目前病因不明。肿瘤性息肉的发生可能与遗传、环境因素等有关。腺瘤性息肉也可能与慢性炎症和胆囊结石等有关。
“非肿瘤性胆囊息肉，比如胆固醇性息肉和炎性息肉，它们癌变的概率非常小。而肿瘤性息肉中的胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有一定关系，虽发病仅占胆囊息肉的4%左右，但癌变率高约30%。其他类型的肿瘤性息肉，像血管瘤性息肉、脂肪瘤性息肉等都是良性的，发生恶变的可能性较低。”吴嘉提到。
胆囊息肉一般没有症状，做个B超就能被早期发现。而要明确息|肉性质,则需要通过手术来确认。“确诊胆囊息肉，可以分为保守治疗和外科手术两种治疗方式，绝大多数胆囊息肉无症状且直径<1cm,可以定期观察。”昊嘉表示，是否要手术治疗，息肉直径是否超过1cm是分水岭。"为什么是1cm?有统计显示,恶性胆囊息肉患者中，85%的患者息肉直径>1cm。”
具体来说，如果患者单发息肉直径>lcm，基底比较宽，超声显示血流较丰富，CT动脉期强化非常明显，息肉短期直径增大明显，如半年内增长>3mm，息肉合并胆结石，息肉伴有肿瘤标志物糖类抗原19-9，癌胚抗原升高，符合其中一种情况，都建议手术治疗。
吴嘉提到，胆囊癌患者大部分都有胆囊息肉病史，这些患者中，有部分人几乎不做体检，也就无法及时发现息肉。还有部分人体检早期发现胆囊息肉后没有遵医嘱复查或治疗，直到出现上腹胀痛等情况再去检查，息肉已经癌变。
吴嘉曾接诊过一位40岁女性，当时体检发现胆囊息肉，直径>1cm，CT显示强化明显，有高危特征，医生建议手术，但这位患者觉得身体没有不适，不想切除胆囊，一拖二拖，八年后，胆囊癌晚期伴肝内广泛转移，失去了手术机会，化疗也吃不消做，没多久就去世了。“如果当时早点手术切除，结局就不会这么悲惨。”吴嘉惋惜。
来源：都市快报 作者：记者 金晶 张慧丽 通讯员 马华君 王屹峰 制图 李雪雪 编辑：高婷婷
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