浙大邵逸夫医院骨科主任范顺武 说腰椎间盘突出症
杭州网 发布时间：2022-12-07 10:31
大部分初次发生的腰椎间盘突出症病人
可以经非手术治疗缓解或治愈
大部分初次发生的腰椎间盘突出症病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于：1.年轻、初次发作或病程较短者；2.症状较轻，休息后症状可自行缓解者；3.影像学检查无明显椎管狭窄。
非手术治疗手段主要有以下几种：
1.卧床休息
初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后根据症状减轻程度可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰负重动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
2.药物治疗
腰椎间盘突出症最常用的药物包括非甾体类消炎药、B组维生素、肌松药以及口服短效糖皮质激素。此类药物在短疗程治疗中通常较为安全，但是对于既往有胃肠道出血病史或者其他严重合并症情况下要慎用。
3.牵引治疗
采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需要在专业医生的指导下进行。
4.理疗和推拿、按摩
对于腰痛为主的患者，正确的理疗推拿可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。因此，对于具有明显下肢放射性疼痛麻木患者，不建议行推拿治疗；而出现大小便功能障碍马尾综合征患者，推拿按摩是禁忌！
5.糖皮质激素硬膜外注射
长效糖皮质激素是一种抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外封闭，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。但是该方法处于有创侵入性治疗，存在感染等风险。对于糖尿病血糖控制不佳的患者，谨慎使用。
6.髓核化学溶解法
利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
腰椎间盘突出症有哪些手术方案？
对于部分临床症状持久不能缓解或合并有严重状况的腰椎间盘突出症患者仍需要手术治疗，其适应证包括：1. 病程超过1-3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重者；2. 首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；3. 合并马尾神经受压出现大小便障碍表现；4. 单根神经根麻痹，出现足踝活动肌力下降；5. 合并腰椎管狭窄既往长期间歇性跛行患者。
目前用于治疗腰椎间盘突出症的手术方案较多，包括：传统的椎盘髓核摘除术，微创的经皮椎间孔镜下髓核摘除术和各种腰椎椎间融合术等。
除了合并椎管狭窄或腰椎不稳的腰椎间盘突出症者可考虑腰椎融合术之外，对绝大多数单纯的椎间盘突出症患者，经皮椎间孔镜下髓核摘除术是临床上目前采用的最为广泛的脊柱微创治疗手术方案。椎间孔镜下髓核摘除术在局部麻醉和内镜辅助下实施，具有手术切口小（仅7mm）、安全性高和恢复快等优点。目前我们浙大邵逸夫医院已成为可以实现当日入院、当日手术、术后24小时内出院的主流手术方案的医疗机构。
来源：都市快报 作者：撰稿 范顺武 整理 记者 金晶 通讯员 李文芳 胡志军 编辑：高婷婷
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