20-40岁中青年男性多见 腰痛和下肢放射痛为主要症状 

要不要手术？有哪些治疗方案？

腰腿痛是骨科最常见的疾病之一。据统计，约95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。腰腿痛不仅是健康问题，同时也是社会问题。多数如肌肉、韧带劳损等引起的腰腿痛的症状会在一段时间内经过保守和休息等疗法会自然缓解或治愈。因此，也导致了一些人认为腰腿痛不算病的看法。

事实上，引起腰腿痛的原因有很多。如肿瘤、血液系统疾病、炎症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱和椎间盘突出等全身及局部疾病，如果得不到及时正确的诊治会导致严重的后果。因此，对于首次腰腿痛患者，应引起足够的重视，找出发病的原因，以免延误病情。

在众多的腰腿痛病因中，以腰椎间盘突出症最为常见。而腰椎间盘突出症会引发下肢疼痛麻木、无力、大小便障碍，甚至瘫痪等问题，严重影响生活质量，因此必须引起高度重视。随着腰椎核磁共振、CT等影像学技术的发展和普及，对腰椎间盘突出的检出率越来越高，因此门诊有不少情绪紧张、带着很多疑问的“病人”会直接拿着“腰椎间盘突出”的核磁报告前来就诊。

腰椎间盘突出到底是一组什么疾病？是否需要就医或是手术？今天，我们邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武，和大家聊聊腰椎间盘突出的话题。

多见于20-40岁中青年男性人群

没有症状的腰椎间盘突出

不需要特殊治疗

腰椎间盘突出是一个和年龄、外伤等多因素相关的退行性疾病，中青年以上人群发现腰椎间盘突出是非常常见的，多数突出症状可以通过核磁等影像学清晰看到。但是，并不是所有的腰椎间盘突出都是会引起症状甚至需要治疗。我们首先需要区分影像学腰椎间盘突出和临床腰椎间盘突出症。

影像学腰椎间盘突出是指在腰椎核磁共振或者CT上提示腰椎间盘突出，但患者并无明显临床症状。据统计，20岁以上人群影像学腰椎间盘突出的发生率可高达90%，但是对于没有症状的腰椎间盘突出者是不需要特殊治疗的。而当患者出现腰腿痛等临床症状，同时有影像学上存在相对应的腰椎间盘突出时，才诊断为腰椎间盘突出症，可能需要治疗干预，据统计临床腰椎间盘突出症发生率大约为10%-20%。

腰椎间盘突出症多见于20-40岁中青年男性人群，在从事重体力劳动和举重运动的人群、专业汽车驾驶人员、因工作需要长期弯腰或者久坐且缺乏锻炼的人群中更为多见。统计表明，轻、中体力劳动者中，腰腿痛约占53%,重劳动者则约占64%,但仅约35%的腰腿痛者会发展为本病。

腰痛和下肢放射痛

是腰椎间盘突出症主要症状

很多年轻人因腰痛到门诊就诊，若进行腰椎核磁或者CT检查后被提示腰椎间盘突出，他们通常会表现得较为害怕和焦虑。事实上，绝大部分影像学上的腰椎间盘突出并无症状，不需要进行手术等侵入性治疗的。只有当腰椎间盘突出压迫到局部脊髓或神经，并出现相应症状，才是需要到医院进行治疗的“腰椎间盘突出症”。

那么腰椎间盘突出症到底有哪些临床表现呢？急性腰椎间盘突出症患者发病通常有一定的诱因，包括腰部外伤、“闪腰”、弯腰负重等，随后出现显著的腰背疼痛、活动受限，同时出现单侧或者双侧下肢放射性疼痛麻木等症状，少见情况下可能出现大小便功能障碍，部分患者会出现身体躯干偏倚、姿势性脊柱侧弯。

腰痛和下肢放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状，主要表现：1.腰背部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿后外侧、足背、足底或足趾；2.一些如咳嗽、喷嚏和排便等使腹部压力增高的动作都可加重腰痛和下肢放射痛；3.上述症状表现为活动时疼痛加剧，休息后减轻。

大部分初次发生的腰椎间盘突出症病人

可以经非手术治疗缓解或治愈

大部分初次发生的腰椎间盘突出症病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：1.年轻、初次发作或病程较短者；2.症状较轻，休息后症状可自行缓解者；3.影像学检查无明显椎管狭窄。

非手术治疗手段主要有以下几种：

1.卧床休息

初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后根据症状减轻程度可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰负重动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

2.药物治疗

腰椎间盘突出症最常用的药物包括非甾体类消炎药、B组维生素、肌松药以及口服短效糖皮质激素。此类药物在短疗程治疗中通常较为安全，但是对于既往有胃肠道出血病史或者其他严重合并症情况下要慎用。

3.牵引治疗

采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但需要在专业医生的指导下进行。

4.理疗和推拿、按摩

对于腰痛为主的患者，正确的理疗推拿可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。因此，对于具有明显下肢放射性疼痛麻木患者，不建议行推拿治疗；而出现大小便功能障碍马尾综合征患者，推拿按摩是禁忌！

5.糖皮质激素硬膜外注射

长效糖皮质激素是一种抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外封闭，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。但是该方法处于有创侵入性治疗，存在感染等风险。对于糖尿病血糖控制不佳的患者，谨慎使用。

6.髓核化学溶解法

利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

腰椎间盘突出症有哪些手术方案？

对于部分临床症状持久不能缓解或合并有严重状况的腰椎间盘突出症患者仍需要手术治疗，其适应证包括：1. 病程超过1-3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且疼痛较重者；2. 首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；3. 合并马尾神经受压出现大小便障碍表现；4. 单根神经根麻痹，出现足踝活动肌力下降；5. 合并腰椎管狭窄既往长期间歇性跛行患者。

目前用于治疗腰椎间盘突出症的手术方案较多，包括：传统的椎盘髓核摘除术，微创的经皮椎间孔镜下髓核摘除术和各种腰椎椎间融合术等。

除了合并椎管狭窄或腰椎不稳的腰椎间盘突出症者可考虑腰椎融合术之外，对绝大多数单纯的椎间盘突出症患者，经皮椎间孔镜下髓核摘除术是临床上目前采用的最为广泛的脊柱微创治疗手术方案。椎间孔镜下髓核摘除术在局部麻醉和内镜辅助下实施，具有手术切口小（仅7mm）、安全性高和恢复快等优点。目前我们浙大邵逸夫医院已成为可以实现当日入院、当日手术、术后24小时内出院的主流手术方案的医疗机构。

长期久坐、反复弯腰、过度负重

引起腰椎间盘突出的三大杀手

长期久坐、反复弯腰和过度负重，可以说是引起腰椎间盘突出的三大“杀手”，此外，不恰当运动过程中出现“闪腰”等腰部损伤也可能引起腰椎间盘的撕裂损伤。科学研究表明，坐、站、躺三个姿势中，坐位时腰椎间盘内的压力是最大的，当坐位前倾、弯腰、提重物时腰椎间盘内的压力会大幅增加，容易导致其外层的纤维环破裂损伤，造成椎部盘髓核的突出从而压迫神经，导致腰腿痛的发生。因此，我们在日常要尽可能减少久坐、避免腰部过度负重，对于一些无法避免久坐、长时间弯腰等职业者，建议在工作之余进行积极的锻炼，如游泳、“燕子飞”等腰背肌活动，可有效预防腰腿病的发生和症状。

橙柿互动送范顺武教授5个专家号 为你量身定制治疗方案

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报名截止：12月11日16:00

范顺武

浙江大学骨科学二级教授、求是特聘医师、博士生导师、浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科、下腰痛诊治中心主任、浙江省卫生领军人才培养对象、浙江省医师协会骨科分会会长、浙江省医学会骨科学会前任主任委员、中华医学会骨科分会委员、中华骨科杂志和中华关节外科杂志编委。

从事骨科临床与基础研究四十年，有丰富的临床经验，尤其在脊柱微创治疗方面有较高的造诣，在国际上首先提出的腰椎后路手术脊旁肌保护理念、腰椎斜外侧融合的AIP入路等理论和技术丰富了腰椎微手术的内涵，牵头制定了国内首个腰椎融合术指南，多项临床技术在亚太地区推广应用，并成为该地区唯一的OLIF技术培训中心。临床与基础研究成果在包括“NATURE”和CNS子刊等国际顶级杂志上发表学术论文300余篇，多项成果先后在“NATURE”和中华人民共和国科技部官网上转载报道。主持科技部重点研发和国家自然基金重点项目、面上项目等国家级课题七项，获省科技进步一、二等奖五项。

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