下眼睑长了个硬疙瘩竟是癌，眼球保不住？杭州67岁书法家深深绝望
杭州网 发布时间：2022-09-05 08:55
第一次第二次切缘均阳性
手术室里一度“气氛凝重”
手术前一天，临睡前，我把手术流程反反复复在脑子里过了好几遍。在做好充分的手术准备和各项预案后，2022年6月1日上午9点，麻醉完成，手术开始。
首先进行的是肿瘤的切除。根据术前制订的方案，我采用Mohs（莫氏）手术技术彻底切除肿瘤。莫氏技术最早就是应用于眼睑基底细胞癌，遵循的原则是彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留正常组织。
第一刀，以肉眼可见的肿瘤为基准扩大2毫米范围做切除，随后马上把切除的组织交病理科冰冻做切缘，结果：阳性。
第二刀，继续扩大切除，切缘结果依然提示阳性。此时，可以看到，癌细胞侵犯的组织离眼球已经很近，如果第三刀切除组织继续提示阳性，很可能会殃及眼球。每一刀犹如在钢丝上跳舞，尤其是最关键的第三刀。
手术室里气氛陡然凝重，所有的医护团队都屏住呼吸，我也感受到了前所未有的压力。联系姚玉峰主任做了充分沟通后，标记好位点，我开始第三刀切除。
所有人都在静静地等待这关键的第三次病理结果。
“全部切缘阴性！”大约40分钟后，出来的结果让手术室所有人都为之振奋，我也很兴奋，杨老师的眼球完好无损，保住了！
紧接着，耳鼻咽喉头颈外科胡孙宏主任上台，在鼻内镜辅助下在狭窄的鼻孔空间内娴熟操作，这是他的强项，他顺利取了鼻中隔黏膜软骨复合组织瓣作为修复睑板缺失的材料，即用鼻黏膜替代睑结膜，鼻中隔软骨替代睑板，来作为复合瓣进行游离移植。
美容结合创伤修复
“面部提升”的巧妙应用
随着肿瘤的彻底切除，杨老师的下眼睑也完全“消失”了，下睑再造的必要性，除了美观外，更是功能的需求，功能是第一位的。如果仅仅保住了眼球，不做下眼睑的再造，没有下睑保护的眼球直接暴露在外面，会被炎症等伤及。
下睑的全层再造，说实话，修复的质量要求很高，也很棘手，虽然我之前做过一些，但这样的修复，对我来说也是一个不小的挑战。
它的难度在于——
第一，修复的下睑形态要和眼球相贴合，必须有相应的弧度。
第二，再造的下睑与内外眼角连接后必须形成合适的水平方向的张力，过紧了眼球运动会受卡压；太松了会产生睑球分离，眼球会干涩，容易出现结膜炎。
第三，需要修复出一个月牙形又恰到好处的下睑高度，让患者在术后可以自如地睁闭眼，且睁眼时眼球不露白。
根据杨老师的情况，我和团队设计了美容结合创伤的修复方法。通过美容的面部提升方法，把眶部的眼轮匝肌和皮肤提上来，覆盖游离移植的黏膜软骨复合瓣以提供滋养血供，同时眼轮匝肌的提升可以完美地实施再造下睑的闭眼功能。
提升手术完成后还不足以覆盖缺损的高度，怎么办？我又做了上睑近睑缘双蒂眼轮匝肌肌皮瓣转位下拉修复再造下睑的睑缘部分。随着一步步精细的修复操作，历时14个小时，在我们邵逸夫医院医疗团队的努力下，杨老师的手术终于大功告成。
术后，每天一早，我都会去病房观察杨老师移植物的成活情况，每天都有进步，移植的黏膜颜色一天比一天好，恢复也很顺利，睑球的贴合度、弧度、张力都达到了功能性修复，双眼的对称度也很好。过段时间，再为杨老师进行一次断蒂修复手术就可以了。
住院观察一周后，杨老师顺利出院。在家休养了一个月，他重新拿起毛笔创作，泼墨挥毫间，笔力遒劲。
看到他精气神十足，恢复这么好，我们都很高兴。“眼球保卫战”，我们胜利了。
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来源：都市快报 作者：记者 金晶 通讯员 李文芳 编辑：高婷婷
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