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问：女，56岁，胸部CT提示右肺上叶实变，对比2019-11-4CT病灶进展，建议治疗后复查，右肺下叶磨玻璃结节，较前新增一枚，建议呼吸内科就诊。上叶实变是什么？此时为什么建议“治疗后复查”？

胡红杰：实变更多表示不是肿瘤，但有些肿瘤也可能引起支气管堵塞导致实变。建议中提到“治疗后复查”说明实变很有可能是炎症引起的，通过治疗可以得到恢复，这是一种试验性治疗，通过观察治疗效果，明确可能的病因。

陈恩国：肺实变可能是肺不张或肺部感染，也可能是肿瘤堵塞支气管管腔导致的继发性改变。这位患者与之前相比，病灶进展，说明疾病进展，具体原因并不清楚，可能性很多，比如除了前面讲的情况，支气管异物吸入也可导致，异物长时间堵在管腔内，也会引起周围肉芽增性，导致管腔堵塞加重。

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问：男，36岁，左肺下叶磨玻璃结节，直径15mm×11mm，建议胸外科就诊；男，82岁，右肺下叶磨玻璃结节，直径15mm×11mm，对比一年前病灶增大，建议胸外科就诊。

这两个病例磨玻璃结节大小相同，一个在左肺下叶，一个在右肺下叶，哪个位置危险性更大？后一个病例，对比之前的CT病灶增大，是不是恶性的可能比较大？

范军强：结节的位置跟肿瘤的性质一般没有关联性，不是通过位置来判断的，所以不能笼统地说哪个危险。第二个病人的结节比原来增大了，表明是肿瘤的可能性就比较大，或者讲恶性的可能性比较大，也就是肺癌的可能性比较大。那到底会不会对病人构成生命威胁，是不是要积极手术治疗，要根据病人的具体身体情况、结节的大小、形态、生长速度等各方面的因素综合判断。

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问：男，87岁，左肺上叶尖后段结节，16mm×11mm，建议胸外科或呼吸科就诊进一步诊治。年纪这么大了，如果是肿瘤，是否还有手术的必要？

范军强：病人87岁了，属于高龄。是否需要手术治疗，这不能一句话来笼统概括。假如这个病人的身体状况很好，预期寿命比较长，如果怀疑恶性的，那么我们要积极地手术干预；假如这个病人的这个结节生长非常缓慢，就是我们所说的惰性癌，甚至是良性的，那么就不需要手术干预。如果病人身体状况很差，结节又考虑是恶性的，不能耐受手术，可能需要借助另外的一些治疗手段，比如说立体定向消融放疗、射频消融等方法来处理。

阮凌翔：肺结节的治疗，要根据患者的具体情况来制订治疗方案，任何处理手段，都要以患者的健康获益最大化为基准，有时候，外科手术带来的获益并不一定大。

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问：该企业体检检出最年轻的肺结节患者仅23岁，是不是意味着肺结节越来越年轻化了？那年轻人是不是也应该每年进行肺部CT检查？

胡红杰：肺结节的发生规律，一般来说是随着年龄的增长而增多，因此我们建议，45岁以上人群，每年应常规做胸部CT检查；而45岁以下人群，不建议过度频繁地进行CT检查。

但如果你属于高危人群，有肿瘤家族史，长期在恶劣的工作或生活环境下，有长期熬夜、抽烟等不良生活习惯的，可以将定期筛查的年龄往前移。

本版特邀专家：（按姓氏首字母拼音排序）

中华医学会浙江省分会呼吸学会副主任委员

浙大邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任 陈恩国 主任医师

中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员

浙大二院胸外科副主任 范军强 主任医师

浙江省医师协会放射医师分会会长

浙大邵逸夫医院放射科主任 胡红杰 主任医师

浙江省医师协会放射学分会副会长

浙大一院放射科副主任 阮凌翔 主任医师

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