看完这11点 你也能读懂体检报告单的肺结节
杭州网 发布时间：2021-04-28 10:27
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问：男，47岁，胸部CT提示右肺上叶前段磨玻璃结节（9mm），AAH或AIS考虑，建议呼吸内科就诊。AAH、AIS是指什么？
阮凌翔：AAH指不典型瘤样增生，是良性病变；AIS为原位癌，MIA则更进一步，是微浸润肿瘤，都属恶性病变，但AIS与MIA均属于浸润前期病变，早期治疗往往是根治性的。最终分型需要根据组织标本由病理科医生做出精准的诊断。
胡红杰：不典型瘤样增生（AAH），和大家比较熟悉的胃息肉、肠息肉等一样，都是一种癌前病变，如果在体检中怀疑是AAH，需要动态观察其变化；而AIS是原位腺癌，经过治疗可以完全治愈。因此，即使被定性为原位腺癌，也不用过度焦虑，我们临床工作中碰到的很多周围性肺癌都是以腺癌为主，腺癌细胞的生长周期除很少部分恶性程度较高外，往往发展很慢，可能要半年、一年，甚至两年，体积才翻一倍。
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问：男，58岁，胸部CT提示右上肺后段小结节灶（6mm×3mm，边界清，边缘略有钙化，周围见长毛刺），建议呼吸内科就诊。结节的边界清，是否恶性可能性小？“边缘略有钙化”又代表什么？有毛刺是不是就是不好的表现？
陈恩国：临床中给结节定性，要根据综合因素来判断，如结节的大小有多少，密度是磨玻璃、实性还是混合性，边界是不是清楚，有没有毛刺，有没有胸膜牵拉征、有没有血管浸润，生长速度等等。良性的结节一般来说，大小相对都比较小，边界清晰。结节有钙化往往也提示是良性的病变，肺结节有毛刺不一定是肺癌，毛刺还要分长毛刺还是短毛刺，良性结节往往表现为长毛刺。
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问：女，33岁，胸部CT提示右肺中叶磨玻璃样结节，肿瘤不能排除，直径7mm，建议胸外科就诊。直径7mm安全吗？“肿瘤需考虑”“肿瘤不能排除”是不是就代表有肿瘤风险？是否需要立刻去医院复查？呼吸内科、胸外科、放射科，第一时间该去哪一个科室复查？
范军强：7mm并不一定说是很危险的结节。结节危不危险，主要看几个方面，患者存不存在高危因素，比如说肺癌的家族史、长期的吸烟史，或者从事的职业需要经常接触一些有毒、有害的气体等等，接下来还要根据结节的大小、形态、密度等各方面综合分析，所以7mm并不一定是一个高危的结节。一般来说，发现7mm的结节，第一次间隔3个月去，假如稳定的话第二次可以延长到半年，第三次可以到9个月或者一年，根据随访的实际情况决定随访频率。至于哪个科室好，这个没有定论，只要有经验的医生都是好的，如果需要做出是否手术的判断，最好还是要到胸外科来看。
胡红杰：从影像学上来说，结节分为三类，第一类是明确良性的结节，第二类是明确恶性的肿瘤，第三类是未能最终定性的，“肿瘤需考虑”“肿瘤不能排除”属于后两类，尽早就诊，对肿瘤的发现和治疗，效果会更好。
一般推荐首诊的患者先去看呼吸内科，看片建议找放射科医师。如果内科医生也判断你恶性的可能性大，有可能需要手术的时候，也会主动请胸外科会诊。针对一些疑难的情况，也会组织MDT多学科团队讨论，内外科、放射科、病理科等共同来制订最完美的治疗策略。
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问：女，38岁，胸部CT提示右肺下叶占位，建议及时至胸外科就诊，进一步检查。占位是什么意思？代表着有肿瘤可能吗？
陈恩国：一般把3厘米以下的病变称为结节，3厘米以上的，叫肺部肿块，也可以叫肺部占位。影像报告提示占位，意味着病灶较大，这种情况往往提示肿瘤的可能性比较大。
范军强：占位就是说这个地方有一个肿块，或者有一个肿瘤。“右下肺占位，建议胸外科就诊”，意味着这是一个肿瘤，或者说肺癌的可能性比较大，可能需要进一步评估以后考虑要不要做手术。
胡红杰：广义来说，占位，其实也是一种病变的代名词，它不一定说明是恶性病变，也可以分为良性占位、恶性占位。因此，这类患者应该及时去医院就诊，由医生来解读占位的含义。
来源：都市快报 作者：记者 陈彦汝 金晶 张慧丽 通讯员 王蕊 方序 朱俊俊 王家铃 李文芳 编辑：高婷婷
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