都市快报讯 我们再把目光回到报道最开始提到的那家杭州企业，包含在职和退休职工在内共2000人的肺部CT报告样本显示，去年该企业共有196人查出肺部有结节，其中年纪最小的23岁，最大的87岁。

这196人都查出了哪些具体问题？医生给出的复查建议怎么正确理解？发现肺结节，是要马上解决还是“按兵不动”？我们从中细细挑选整理了部分典型案例，请三家医院不同领域的四位权威专家详细给大家解读。

1

问：女，48岁，胸部CT提示右肺下叶密度较淡磨玻璃影，对比一年前CT大小相仿，医生建议继续年度随访。磨玻璃影是指什么？年度随访是指一年做一次检查吗？是否需要在同一台机器上做？

胡红杰：磨玻璃影和磨玻璃结节、磨玻璃样结节、磨玻璃密度样结节等其实只是对同一种病理表现的不同称谓。通常认为结节是圆形的，而阴影可以是圆的，也可以是不规则的，因此医生习惯不同，描述也可能不同。

陈恩国：磨玻璃影指的是肺内结节在CT上表现为轻度的密度增高，有一定可能性是早期肺癌的表现。患者虽然是磨玻璃结节，但经过一年的观察，结节并没有变化，因此医生的建议是年度复查，也就是她只要与正常人体检一样，一年复查一次胸部CT平扫就行。至于是否需要在同一台机器上复查，个人认为没有必要，但建议在同一家医院复查。

阮凌翔：肺结节需要动态观察。建议大家首次发现肺结节后，之后的随访尽量要在同一家医院完成。这样医生可以做对比，动态观察肺结节的前后变化，得出更加准确的诊断和建议。

2

问：男，37岁，体检胸部CT提示左肺上叶尖后段磨玻璃结节灶，右肺中叶、下叶小结节，增殖灶考虑，建议呼吸内科就诊随访。增殖灶考虑是什么意思？就诊随访是立刻需要去就诊吗？

陈恩国：增殖灶是一种局部炎症损伤以后留下来的局部瘢痕病灶，就像是我们皮肤发炎、受伤后，即使痊愈，也会留下细微的疤痕，一般是良性病变。

胡红杰：看一个结节首先要分辨是良性还是恶性，通常良性病变包括普通的炎症、结核、真菌感染等，增殖灶是一种良性病变，病理学上呈肉芽肿样改变。

我们一般要求随访需要明确具体时间，以炎症性结节为例，相对急性的炎症结节会要求4-8周复查，慢性炎症则是3个月甚至半年以上复查一次，对比观察结节是否缩小。

而非炎症性结节，如果高度怀疑是肿瘤的情况，也要确定复查时间，高危风险3个月左右复查一次，中风险6个月左右一次，低风险一年左右一次，临床医生根据病人情况来判断和建议。

3

问：男，45岁，胸部CT提示两肺多发磨玻璃结节，部分病灶内少许实性成分（较大径约7mm），医生建议呼吸内科就诊，定期复查胸部HRCT。HRCT是什么？什么情况下需要做这个检查？两肺多发结节该怎么办？

胡红杰：混合磨玻璃结节，如果是恶性的，实性成分范围越大，恶性程度越高。检查中，医生会对磨玻璃结节中的实性成分大小进行测量。

阮凌翔：HRCT是一种高分辨率CT，清晰度更高，当低剂量CT发现病灶后，采用HRCT复查能更精准地判断肺部病灶是恶性还是良性。从放射科医生的角度，实性结节或者实性成分比较多的混合磨玻璃结节，做增强CT有助于判断结节的良恶性。

陈恩国：对于两肺多发结节，如果形态、性质差别不大，最好的处理方法就是观察，根据高危因素来决定随访的时间。

4

问：男，47岁，胸部CT提示右肺上叶前段磨玻璃结节（9mm），AAH或AIS考虑，建议呼吸内科就诊。AAH、AIS是指什么？

阮凌翔：AAH指不典型瘤样增生，是良性病变；AIS为原位癌，MIA则更进一步，是微浸润肿瘤，都属恶性病变，但AIS与MIA均属于浸润前期病变，早期治疗往往是根治性的。最终分型需要根据组织标本由病理科医生做出精准的诊断。

胡红杰：不典型瘤样增生（AAH），和大家比较熟悉的胃息肉、肠息肉等一样，都是一种癌前病变，如果在体检中怀疑是AAH，需要动态观察其变化；而AIS是原位腺癌，经过治疗可以完全治愈。因此，即使被定性为原位腺癌，也不用过度焦虑，我们临床工作中碰到的很多周围性肺癌都是以腺癌为主，腺癌细胞的生长周期除很少部分恶性程度较高外，往往发展很慢，可能要半年、一年，甚至两年，体积才翻一倍。

5

问：男，58岁，胸部CT提示右上肺后段小结节灶（6mm×3mm，边界清，边缘略有钙化，周围见长毛刺），建议呼吸内科就诊。结节的边界清，是否恶性可能性小？“边缘略有钙化”又代表什么？有毛刺是不是就是不好的表现？

陈恩国：临床中给结节定性，要根据综合因素来判断，如结节的大小有多少，密度是磨玻璃、实性还是混合性，边界是不是清楚，有没有毛刺，有没有胸膜牵拉征、有没有血管浸润，生长速度等等。良性的结节一般来说，大小相对都比较小，边界清晰。结节有钙化往往也提示是良性的病变，肺结节有毛刺不一定是肺癌，毛刺还要分长毛刺还是短毛刺，良性结节往往表现为长毛刺。

6

问：女，33岁，胸部CT提示右肺中叶磨玻璃样结节，肿瘤不能排除，直径7mm，建议胸外科就诊。直径7mm安全吗？“肿瘤需考虑”“肿瘤不能排除”是不是就代表有肿瘤风险？是否需要立刻去医院复查？呼吸内科、胸外科、放射科，第一时间该去哪一个科室复查？

范军强：7mm并不一定说是很危险的结节。结节危不危险，主要看几个方面，患者存不存在高危因素，比如说肺癌的家族史、长期的吸烟史，或者从事的职业需要经常接触一些有毒、有害的气体等等，接下来还要根据结节的大小、形态、密度等各方面综合分析，所以7mm并不一定是一个高危的结节。一般来说，发现7mm的结节，第一次间隔3个月去，假如稳定的话第二次可以延长到半年，第三次可以到9个月或者一年，根据随访的实际情况决定随访频率。至于哪个科室好，这个没有定论，只要有经验的医生都是好的，如果需要做出是否手术的判断，最好还是要到胸外科来看。

胡红杰：从影像学上来说，结节分为三类，第一类是明确良性的结节，第二类是明确恶性的肿瘤，第三类是未能最终定性的，“肿瘤需考虑”“肿瘤不能排除”属于后两类，尽早就诊，对肿瘤的发现和治疗，效果会更好。

一般推荐首诊的患者先去看呼吸内科，看片建议找放射科医师。如果内科医生也判断你恶性的可能性大，有可能需要手术的时候，也会主动请胸外科会诊。针对一些疑难的情况，也会组织MDT多学科团队讨论，内外科、放射科、病理科等共同来制订最完美的治疗策略。

7

问：女，38岁，胸部CT提示右肺下叶占位，建议及时至胸外科就诊，进一步检查。占位是什么意思？代表着有肿瘤可能吗？

陈恩国：一般把3厘米以下的病变称为结节，3厘米以上的，叫肺部肿块，也可以叫肺部占位。影像报告提示占位，意味着病灶较大，这种情况往往提示肿瘤的可能性比较大。

范军强：占位就是说这个地方有一个肿块，或者有一个肿瘤。“右下肺占位，建议胸外科就诊”，意味着这是一个肿瘤，或者说肺癌的可能性比较大，可能需要进一步评估以后考虑要不要做手术。

胡红杰：广义来说，占位，其实也是一种病变的代名词，它不一定说明是恶性病变，也可以分为良性占位、恶性占位。因此，这类患者应该及时去医院就诊，由医生来解读占位的含义。

8

问：女，56岁，胸部CT提示右肺上叶实变，对比2019-11-4CT病灶进展，建议治疗后复查，右肺下叶磨玻璃结节，较前新增一枚，建议呼吸内科就诊。上叶实变是什么？此时为什么建议“治疗后复查”？

胡红杰：实变更多表示不是肿瘤，但有些肿瘤也可能引起支气管堵塞导致实变。建议中提到“治疗后复查”说明实变很有可能是炎症引起的，通过治疗可以得到恢复，这是一种试验性治疗，通过观察治疗效果，明确可能的病因。

陈恩国：肺实变可能是肺不张或肺部感染，也可能是肿瘤堵塞支气管管腔导致的继发性改变。这位患者与之前相比，病灶进展，说明疾病进展，具体原因并不清楚，可能性很多，比如除了前面讲的情况，支气管异物吸入也可导致，异物长时间堵在管腔内，也会引起周围肉芽增性，导致管腔堵塞加重。

9

问：男，36岁，左肺下叶磨玻璃结节，直径15mm×11mm，建议胸外科就诊；男，82岁，右肺下叶磨玻璃结节，直径15mm×11mm，对比一年前病灶增大，建议胸外科就诊。

这两个病例磨玻璃结节大小相同，一个在左肺下叶，一个在右肺下叶，哪个位置危险性更大？后一个病例，对比之前的CT病灶增大，是不是恶性的可能比较大？

范军强：结节的位置跟肿瘤的性质一般没有关联性，不是通过位置来判断的，所以不能笼统地说哪个危险。第二个病人的结节比原来增大了，表明是肿瘤的可能性就比较大，或者讲恶性的可能性比较大，也就是肺癌的可能性比较大。那到底会不会对病人构成生命威胁，是不是要积极手术治疗，要根据病人的具体身体情况、结节的大小、形态、生长速度等各方面的因素综合判断。

10

问：男，87岁，左肺上叶尖后段结节，16mm×11mm，建议胸外科或呼吸科就诊进一步诊治。年纪这么大了，如果是肿瘤，是否还有手术的必要？

范军强：病人87岁了，属于高龄。是否需要手术治疗，这不能一句话来笼统概括。假如这个病人的身体状况很好，预期寿命比较长，如果怀疑恶性的，那么我们要积极地手术干预；假如这个病人的这个结节生长非常缓慢，就是我们所说的惰性癌，甚至是良性的，那么就不需要手术干预。如果病人身体状况很差，结节又考虑是恶性的，不能耐受手术，可能需要借助另外的一些治疗手段，比如说立体定向消融放疗、射频消融等方法来处理。

阮凌翔：肺结节的治疗，要根据患者的具体情况来制订治疗方案，任何处理手段，都要以患者的健康获益最大化为基准，有时候，外科手术带来的获益并不一定大。

11

问：该企业体检检出最年轻的肺结节患者仅23岁，是不是意味着肺结节越来越年轻化了？那年轻人是不是也应该每年进行肺部CT检查？

胡红杰：肺结节的发生规律，一般来说是随着年龄的增长而增多，因此我们建议，45岁以上人群，每年应常规做胸部CT检查；而45岁以下人群，不建议过度频繁地进行CT检查。

但如果你属于高危人群，有肿瘤家族史，长期在恶劣的工作或生活环境下，有长期熬夜、抽烟等不良生活习惯的，可以将定期筛查的年龄往前移。

本版特邀专家：（按姓氏首字母拼音排序）

中华医学会浙江省分会呼吸学会副主任委员

浙大邵逸夫医院呼吸与危重症医学科主任 陈恩国 主任医师

中华医学会胸心血管外科分会肺癌学组委员

浙大二院胸外科副主任 范军强 主任医师

浙江省医师协会放射医师分会会长

浙大邵逸夫医院放射科主任 胡红杰 主任医师

浙江省医师协会放射学分会副会长

浙大一院放射科副主任 阮凌翔 主任医师