上观新闻 林雷 沈炜

心脏是人体的重要器官，有着精密的构造，心脏里的心脏瓣膜是保证心脏正常推动人体血液定向循环的“阀门”，可分为二尖瓣、三尖瓣、主动瓣、肺动脉瓣。在开“门”时必须保证正常血流流畅地通过，而在关“门”时则应使已经通过“门”的血液无法反流。

但当这些“门”因风湿性心脏病、缺血性心脏病、扩张性心肌病、粘液性退行性变、感染性心内膜炎、先天性畸形等各种各样的原因而想打开却开不大、想关上又关不紧，即产生了“心脏瓣膜狭窄”或“心脏瓣膜关闭不全”时，那就说明，这扇“门”，该换或者该修了。

心脏瓣膜置换术，是最为行之有效的治疗方法之一。现在心外科使用的瓣膜分为两种，即机械瓣和生物瓣。而对于所有准备进行心脏瓣膜置换术的心外科医生和患者，都有一个问题摆在眼前，那就是，到底换哪种瓣膜才是最好的？

首先来说说结论，不存在哪种瓣膜是最好的，机械瓣和生物瓣各有其优缺点，应根据患者的情况、意愿以及医生的建议慎重选择，只有适合自己的才是最好的。

机械瓣，也叫金属瓣，由合金不锈钢或其他材料为瓣架，装上活动灵便的热解碳的瓣片，具有耐酸、耐碱、耐高温和耐磨等特性。而其中，更是以其耐磨特性最为重要。机械瓣使用寿命可达40-50年，几乎相当于可终身使用。机械瓣不会引起机体的排异反应，也不易钙化；但因为机械瓣是人体内的异物，血液相容性较差，所以更换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药物进行抗凝，同时定期监测凝血酶原时间。抗凝的过程中就有可能出现抗凝意外，抗凝药吃少了可能出现机体栓塞，吃多了则可能导致出血，这两种情况严重时都可能危及生命。因此，对于中年或者年龄更小的患者，如无抗凝禁忌或其他特殊禁忌或原本就需抗凝治疗，则较适合更换机械瓣。对于有诸如消化道出血、血液系统疾病或者无法进行凝血酶原监测等抗凝禁忌症的患者，则不适合采取机械瓣置换。

生物瓣，是由合金不锈钢或高分子材料制成瓣架，在其上缝制经过特殊处理的生物组织膜（目前以猪主动脉瓣、牛心包、牛主动脉瓣等较为常用）作为瓣膜。生物瓣柔韧、灵活，与人体心脏自身“原装”的瓣膜更为相似，置换后更接近正常的血流动力学状态。生物瓣最大的优点，是患者不需要终身抗凝，只需术后抗凝三个月至半年即可。抗凝结束后，也无需继续监测凝血酶原时间，术后患者生存质量较高。但生物瓣的最大缺点则在于其耐久性不如机械瓣，一般使用寿命在10至15年左右，之后瓣膜可能会发生退化、钙化、衰变、穿孔、撕裂等情况而损毁或丧失功能，从而需再次进行手术换瓣。而生物瓣的使用寿命也因人而异，年轻患者的瓣膜损毁几率远大于老年患者。因此，生物瓣适用于高龄患者、无法进行凝血酶原监测的偏远地区患者和有抗凝禁忌症的患者。

所以说，机械瓣和生物瓣各有利弊，不存在所谓最好的瓣膜，只有最适合的瓣膜。瓣膜的选择，要从其各自的特性出发权衡利弊，根据患者病情、年龄、全身情况、医疗条件、患者意愿、医生建议等确定。患者应根据自身需求，与医生商讨，尽量听从医生建议，但最终的决定权仍在于患者。

目前在临床上，对于没有抗凝禁忌或其他特殊疾病和禁忌的患者来说，一般多以年龄作为参考依据。对于65岁及以上的患者，和65岁以下但预期寿命在15至20年以内的患者，推荐采用生物瓣。对于年龄在60岁以下的患者，则推荐采用机械瓣。而对于年龄在60至65岁之间的患者，则根据具体情况，具体分析决定。

（作者系复旦大学附属华东医院心脏外科主任医师、博士）