问：医保支付方式改革是促进分级诊疗的一个重要工具，《意见》对推进分级诊疗有哪些措施？

答：

《意见》对促进分级诊疗的措施，可以概括为“四个一”：

1个平台：

县域综合医改平台

县域医共体是推进分级诊疗的综合“平台”。《意见》在县域医共体的平台做分级诊疗的“文章”，强化医保支付侧和服务供给侧同向发力，努力实现到2022年基层就诊率65%、县域就诊率90%的分级诊疗目标。

1套支付方式：

总额预算管理下的多元复合式支付体系

《意见》与以前最大的区别：

将县域医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位；

建立医共体总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，实行医保基金总额“结余留用、超支分担”机制。

前者解决了县级医院和基层医疗卫生机构之间分级诊疗，从两家人变成了一家人；后者解决了双向转诊改革红利 “释放”的利益机制，即医共体可以从引导“合理诊疗”、降低区域医保总额中获取改革红利。

1系列医保报销政策：

差别化的医疗费用报销比例

《意见》提出三条措施：

合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构（含医共体内成员单位）报销比例，相邻等级之间的报销比例差距原则上不低于10%。

参保人员未按分级诊疗的，自行到统筹区域外医疗机构就诊的，应提高个人自付比例，原则上不低于10%。

对在医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院参保人员，视为一次住院，不再重复计算起付线，起付线按较高等级医疗机构标准确定。

1个管理办法：

分级诊疗目录和双向转诊管理办法

《意见》提出将研究县域医共体县乡两级疾病诊疗目

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