不是所有患者都能承受肝切除术

怎么办？

对肝癌患者来说，手术切除是目前最有效的治疗方法，但并不是所有患者都能承受肝部分切除术。

大多数肝癌患者都有长达数十年的乙肝病史，伴有严重的肝硬化，手术切除大量肝脏后残余的肝脏代偿能力差，因此难以承受大体积的肝脏切除，勉强手术则容易出现手术后肝功能衰竭，甚至增加患者死亡的风险。

所以，医学上对于伴有严重肝硬化的肝癌患者，如果预计手术后剩余的肝脏体积小于40%，都认为是肝切除术的禁忌。对于这些患者，只能放弃手术或耐心地等待肝移植，放弃手术等于放弃生命的权利，而等待肝移植则面临移植肝源供体的紧缺，导致大部分病人都无法在死亡之前等到肝移植手术。

如何让患者及时进行肝切除手术，切除的肝脏体积不影响肝功能？并如何有效避免出血胆漏等并发症？蔡秀军院长带领他的团队进行了探索研究，首创了完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏切断的二步法肝切除术（蔡氏ALPPS）。

相比较于传统的方法，蔡氏ALPPS通过使用绕肝带替代了左右侧肝脏切断分离来阻断左右肝的交通血流，使第一次手术后肝切面容易发生胆漏这一并发症得到了彻底解决。同时，两次手术都是在腹腔镜下进行的，相比以往的开腹手术创伤更轻，减少了手术对机体免疫系统的打击，从而减少免疫低下导致机体自身抗肿瘤能力的降低。而且，患者早期快速的康复，能使患者更早地接受其他抗肿瘤的辅助治疗。

2014年，60多岁的安徽人余女士（化名）因为发现肝脏巨大肿块，找到蔡秀军院长求助。检查中发现，余女士得了肝癌并伴有严重的肝硬化。如果要切除病肝，剩下的残肝体积少于标准体积的40%，将不能维持生命。蔡秀军决定对余女士采用蔡氏ALPPS，第一期的腹腔镜手术，他用一根“绳子”将左右肝实质交界部捆绑起来，有效地阻断左右肝脏之间的交通血流，并避免了第一期手术后胆漏的发生。术后第9天，需保留的右肝体积较术前增加了94.8%，待到二期手术时，他在腹腔镜下解开“绳子”，顺利切除了长肿瘤的左半部分肝脏。

还值得一提的是，蔡氏ALPPS不仅是有严重肝硬化需要大范围肝切除的肝癌患者的治疗福音，破解了不能做大体积肝切除的困境，病人无需等待肝源就可以进行手术；而且从经济角度讲，该手术的费用是常规肝移植手术费用的30%，大大减轻了病患家庭的经济负担。

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肝癌高危人群应坚持定期做检查

早发现、早诊断、早治疗。

蔡秀军院长说，早期肝癌是一个隐匿性的疾病，好多早期的肝癌无明显症状，常常发现不了，一旦出现不适而被发现时已是中晚期，往往错过了最佳治疗时间。

就症状而言，肝癌患者可能会出现上腹部疼痛、乏力、腹胀、腹泻等症状。如果有这类症状，一定要到专业医院进行筛查，进行规范化的治疗。

原发性肝癌的发生涉及多种重要危险因素。其中最重要的包括乙肝携带状态、慢性丙型肝炎病毒感染、遗传性血色病（HH），以及几乎任何原因导致的肝硬化。

蔡院长建议，作为如乙肝病毒携带者、慢性丙肝病毒感染者、肝硬化、肝癌家族史、酗酒、肥胖、非酒精性脂肪肝等发生肝癌的高危人群，应每3到6个月接受针对性检查，不仅需要查肝功能、AFP（甲胎蛋白）等指标，还需要增加肝脏B超检查。

“高风险患者接受全程管理非常重要，要强调规范化治疗，定期就诊，这样可以提高肝癌的早发现早诊断早治疗的机会。”蔡秀军院长说。

那么，平时我们该如何保护好肝脏，预防肝癌的发生，蔡院长给出了五点预防肝癌的建议：

1.接种乙肝疫苗，从源头上减少感染乙肝病毒的几率。

2.已经感染乙肝病毒的人群，要坚持定期检查和规则的抗病毒治疗。

3.饮食上吃得清淡一点，多吃蔬菜水果和粗纤维食物，不要吃得太精细，少吃动物脂肪和内脏。

4.平时少熬夜，注意休息，养成良好的生活习惯。

5.少喝酒，不酗酒，保护肝脏健康。

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