现在越来越多的患者排斥做化疗

都市快报 记者 金晶 首席记者 俞茜茜 见习记者 张煜锌 陈彦汝 通讯员 王蕊 王家铃 张颖颖 应晓燕 方临明 王屹峰

得了肿瘤，要不要选择化疗？对于很多肿瘤患者来说，这是一个残酷的抉择。

当下，越来越多肿瘤患者不愿意做化疗。谈化疗色变，觉得化疗就像是在人体内扔了颗原子弹，会摧毁人体正常的免疫细胞，化疗过后，寸草不生。

在楼钦元老先生治疗肺癌的过程中，当地医生曾3次建议他进行化疗，他都没有接受。在他看来，化疗是最原始的治疗手段。

那么，化疗真的是最原始和低级的治疗手段吗？肿瘤患者到底要不要化疗？化疗对人体的伤害到底有多大？是可逆的吗？有什么方法可以减少化疗的毒副反应？快报记者采访了——

肝胆胰外科和肝脏移植专家、浙江大学医学院附属第一医院党委书记、浙江省胰腺病研究重点实验室主任梁廷波教授；

国内知名肺癌专家、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院院长、肿瘤放疗科主任医师、浙江省抗癌协会肺癌专业委员会候任主委马胜林教授；

知名肿瘤专家、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、肿瘤内科主任、中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会副主任委员潘宏铭教授；

肺癌专家、浙江省肿瘤医院常务副院长、中华医学会放射肿瘤学分会秘书长、浙江省肺癌诊治技术研究中心主任陈明教授；

浙江省名中医、浙江省立同德医院/浙江省中医药研究院党委书记、中华中医药学会肿瘤分会副主任委员柴可群教授。

请他们做了专业解答。在采访中，所有专家都表示，化疗在肿瘤治疗中的地位，目前还无法动摇。

梁廷波：化疗是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌一线治疗的首选

梁廷波认为：“在当下所有的肿瘤治疗手段中，化疗占了很重要的作用和地位。”

梁廷波说，目前，很多化疗方案，对某些肿瘤已经形成了一种国际化的“金标准”，像乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胰腺癌等，化疗方案往往是一线治疗的首选，靶向治疗大多是二线治疗的选择。有些靶向治疗，是在一线治疗失败后才合并到一线来治疗的。几乎没有一个肿瘤是单单一个靶向治疗就能解决的。

潘宏铭：化疗对白血病等癌症的治愈率高达80%

潘宏铭说，目前国内肿瘤治疗的主要方法包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。

“评价一个治疗手段要客观。”潘宏铭说。20世纪以来，化疗是对抗肿瘤的重要治疗手段，不能否认化疗对肿瘤治疗做出的贡献。“化疗对有些肿瘤可以起到根治的作用。对白血病、霍奇金淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌等某些类型的恶性肿瘤，化疗的治愈率高达80%。”

而对于很多实体肿瘤，比如肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌等，化疗可以起到辅助治疗的作用。患者在手术切除肿瘤后，再进行化疗，主要用于辅助治疗，提高五年无复发生存率，提高治愈的几率。

还有一些化疗，对肿瘤起到姑息治疗的作用。在大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量。

马胜林：化疗是肿瘤治疗的基石，不可替代

马胜林表示，化疗是肿瘤治疗的“基石”，在肿瘤治疗的不同阶段，有着不同的重要作用。

比如，肿瘤处于局部晚期阶段，可以通过化疗来缩小肿瘤的大小，达到手术指征，为患者赢得手术机会。

对已经没有机会做手术的晚期患者，传统化疗是规范化治疗的基础，而且随着医学发展，化疗联合其他治疗方案，可以显著增加疗效。

比如，对于那些生物标记物PD-L1表达小于50%的晚期非小细胞肺癌患者，一线单用免疫治疗疗效并不比化疗有优势，而采用免疫治疗联合化疗的方案，可以明显提高有效率。

而对于已经结束治疗的肿瘤患者，后期进行规范化的化疗，可以巩固疗效，预防肿瘤复发。

陈明：化疗是标准治疗的第一步

陈明则认为，化疗作为标准治疗的第一步，是不可取代的。“在化疗的基础上，可以对免疫治疗、靶向治疗、放疗等手段进行更好的排序，给病人做出最优方案。”

柴可群：化疗是肺癌术后辅助治疗的重要手段

柴可群说，化疗仍然是肺癌术后辅助治疗的重要手段，同时针对无驱动基因突变的晚期肺癌（也即是无治疗靶点），化疗也是重要的治疗手段，有驱动基因突变的晚期肺癌可选择相应的靶向药物进行治疗。

新型化疗药物 已较大程度降低副作用

在采访中，专家们都提到化疗确实存在毒副反应，但大家一致认为，随着高效低度化疗药物的发展应用，已经较大程度降低了毒副反应，同时，毒副反应也越来越可控可防，中医药在化疗过程中的增效减毒作用，也大大缓解了毒副反应。

陈明表示，化疗是会产生副作用，但是目前来说，不少化疗的副作用是可预测、可预防、可逆的，医生可以及时根据病情做出对策。这些副作用在不同个体上的表现程度也不一样，与体能有关。

在马胜林看来，随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，化疗已不再如传统印象中痛苦不堪。新型化疗药物在获得更好疗效的同时，已经较大程度降低了副反应，并满足多瘤种治疗需求。

潘宏铭也表示，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对人体正常细胞产生一定程度的伤害，导致患者出现恶心呕吐、胃口差、掉头发、白细胞降低、骨髓抑制、抵抗力下降合并感染等毒副反应，这点要承认。但目前，绝大多数化疗的毒副反应都是可控的。

潘宏铭说，化疗作为一个传统的肿瘤治疗手段，临床医生对化疗药物已经非常熟悉，就好像两夫妻之间彼此了解各自的脾性，不会出现很大的冲突。医生对化疗药物的毒副反应了如指掌，恶心呕吐了就用相应的止吐药物来控制，红细胞掉下来了就用促红细胞生成素，白细胞掉下来就用升白药粒细胞集落刺激因子，都可以恢复到正常范围内。

“否定化疗的作用和地位，是不正确的也是片面的，并且会给肿瘤的综合治疗带来负面甚至不利影响。”

国内目前化疗现状： 治疗不足和治疗过度 谈化疗色变还大有人在

提到国内目前的化疗状况，梁廷波颇有感慨。

很多肿瘤患者因为惧怕化疗导致误解化疗，而误解化疗又会导致治疗不足。“很多病人一说化疗就害怕，觉得副作用很大，但其实，临床医生在给病人做化疗时有一定依据，并且会对病人身体状况做评估和评分，如果评分达不到，医生是不会硬给患者上化疗的。肿瘤患者要解决的是需要化疗和能不能耐受化疗的问题，医生会给出明确方案。”

梁廷波说，临床上，很多肿瘤患者和家属惧怕化疗，其实就失去了一个非常重要的治疗机会和治疗时间窗，尤其是做过根治切除术的患者，后续的化疗，是为了减少肿瘤复发，延长生存时间。恰恰这个时候，患者和家属拒绝化疗，化疗不及时，疗程不够，导致治疗不足的问题，从而延误病情。

梁廷波还特别提醒肿瘤患者，也要注意治疗过度问题。很多肿瘤患者不听信专科医生的建议，反而偏听偏信没有科学依据的偏方，以及其他肿瘤病人的个人经验方。“这些都是过度治疗的问题，而且是无效的过度治疗。”

中医中药在化疗过程中 起到增效减毒作用

很多肿瘤患者不愿意化疗，是惧怕化疗的毒副反应，事实上，目前，利用中医中药可以减少化疗带来的毒副反应，增效减毒。

作为著名的中医肿瘤专家，柴可群教授在这方面颇有研究，他系统提出“柴氏中医肿瘤防治四法”，即健脾补肾以扶助正气、化痰解毒以消散癌肿、疏肝解郁以调畅情志、温阳通络以散寒防变，并创制抑肺饮、益胃饮、肠清方等多张临床验方效方，有效减轻多种化疗相关不良反应，改善疲乏、疼痛等并发症，提高生活质量，提升临床疗效。

柴可群介绍，中医药在化疗过程中主要起到增效减毒作用，比如，恶心、呕吐、呃逆、食欲不振、便秘、腹泻等消化道反应是最常见的化疗相关毒副反应，中医临床中多以健脾和胃、降逆止呕为治法，运用经验方益胃饮可有效缓解恶心、呕吐等消化道症状；以行气通便、温中止泻为治法，运用经验方肠清方可有效缓解腹泻、便秘等消化道症状。

还有些患者，在接受奥沙利铂等药物化疗后，会出现周围神经病变，表现为手足麻木长期不能缓解，不能接触铁器和冷水，天气一冷就麻木加剧，有些严重的甚至不能拿碗、不能开车踩刹车，严重影响生活质量。

针对这类反应，中医以“治未病”理念为指导，筛选易发人群，制订了中西医结合全程方案。通过化疗前“养血通络”、化疗中“活血通络”、化疗后“消痰通络”三阶段全程治疗、有效减少周围神经毒性的发生，改善患者的生活质量，提高了化疗的完成率。

此外，针对骨髓抑制（白细胞、血小板减少等）、肝功能异常、肾毒性、皮疹等毒副反应，运用中医药干预均能取得不错的效果。

“这些副反应发生及严重程度与患者个体差异、所用药物以及合并兼证都有关系。”柴可群说，国际上也有了相应的不良反应分级标准和处理原则，患者一定要遵从医嘱，运用中西医结合的方法进行治疗。