以微创技术为龙头 运用加速康复理念 改善患者就医体验

一提到外科手术，特别是肿瘤切除术，很多人第一反应是害怕。因为手术刀口长，术后伤口痛，身体恢复慢，整个手术下来，患者往往元气大伤。如果碰到肿瘤复发，再接受第二次、第三次手术，患者身体招架不住，医生有时也一筹莫展。

67岁的瑞安人老林，就碰到了这样的情况。两年前，他被确诊肝癌，其间经历了手术、复发、插管化疗、肿瘤继续增大、被医生告知没有合适条件再次手术。

当听说浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肝脏微创手术全国领先，蔡秀军院长是国内腹腔镜肝切除的领军者，老林家人赶紧带他找到蔡秀军教授。

仔细看完老林的片子，蔡秀军教授认为，老林的情况能做微创手术，并且手术过程中启动快速康复流程，不仅能让老林少遭罪，恢复也会比较快。

两年多前确诊肝癌 手术后又长出新肿瘤 医生说不能再做手术了

两年多前，老林体检时发现肝脏上长了一个肿块，被确诊肝癌。因为肿瘤直径有7cm大，已经压到了肝脏的大血管，他在上海接受了手术。

这次手术，因为开的大刀，手术切口长，术后3天老林才勉强下床，住院2个多星期才出院，元气大伤。

术后随访中，医生发现老林的左右肝又长出了3颗新的肿瘤，这次，医生说不能再做手术，建议插管治疗。5次插管化疗结束后一个月，复查磁共振，肿瘤又有长大的趋势。

这可让医生犯了难，手术不能做，继续做插管治疗效果可能也不好。难道没希望了？

今年4月，家人带老林找到蔡秀军教授。

“还可以手术。”蔡秀军教授对老林说，“我们医院有很多可选择的治疗方案，可以通过腹腔镜手术切除部分病灶联合术中射频治疗，用微创手术来解决问题，术后恢复快，对生活质量的影响小。”蔡秀军教授解释。

很快，蔡秀军教授亲自为老林进行了手术，而且手术采取了快速康复流程，术后恢复非常快。术后当天下午，老林就下床了，术后4天就出院了。

5个月后肝脏又出现新病灶

腹腔镜下新技术识别复发性小肝癌

但癌魔对老林的考验还没结束。5个月后，老林复查磁共振发现肝脏又长出新的肿瘤，比较小，位置长在大血管边上，准确定位比较难，再加上老林之前做过两次手术，术中粘连严重，手术难度比较大。老林再次找到蔡秀军教授，“还可以再次手术！”

蔡秀军教授利用腹腔镜下新技术——腹腔镜术中B超定位联合荧光实时导航技术，为老林精准切除了复发性小肝癌，手术很顺利，只用了2小时，老林快速康复，术后第3天就出院了。

“在邵逸夫医院做了两次手术，手术前2个小时还能喝饮料，肚皮上只有几个小切口，手术也不痛，第一次觉得手术没有那么可怕。”老林说。

老林在肝脏动过大手术的情况下，还能继续做腹腔镜手术，并且能恢复得这么快，得益于邵逸夫医院国内领先的微创技术，以及治疗过程中纳入了快速康复流程。

“在这一理念指导下，我们极大改善患者的就医体验，尤其是围手术期的处理，非常人性化，缩短了住院时间。我们的腹腔镜肝切除患者，通过快速康复平均住院日缩短了3天。”蔡秀军教授说。

全国首批“加速康复外科（ERAS）

规范化培训及示范基地”

以微创技术推动加速康复流程

让医疗更人性化

2018年1月，中华医学会外科学分会与麻醉学分会合作撰写的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）》正式发布，经严格综合评估各中心的培训计划及师资情况，并报请中华医学会外科学分会与麻醉学分会共同批准，邵逸夫医院成为第一批“加速康复外科（ERAS）规范化培训及示范基地”，首批全国只有12家医院入选。

“EARS的最终目的是要缩短住院时间，减少术后并发症和提高器官功能，减少术后应激反应，改善患者预后，将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。”邵逸夫医院普外科梁霄主任医师说。

事实上，早在2014年，以腹腔镜肝切为例，邵逸夫医院已经建立了最完整的多学科加速康复团队，由外科医生、麻醉科医生、手术护士、APS小组、病房护士、呼吸治疗科医生、营养科医生、精神卫生科医生、康复科医生、导航护士组成。

目前，邵逸夫医院已有以肝胆胰、胃肠、胸外、结直肠等为主的加速康复外科病区12个，加速康复外科项目贯穿整个围手术期患者管理。

“以我们麻醉科为例，从术前的安抚病人，到手术间的液体补充，包括疼痛管理、体温保护、呼吸管理、麻醉深度控制、血糖管理等，到术后帮助患者快速恢复状态，都是为了让患者有更好的就医体验。”

邵逸夫医院麻醉科主任周海燕主任医师说，“比如术前禁水问题，以往第二天要手术，头一天晚上就不能喝东西，现在我们根据病人情况，允许术前2小时喝包括糖水、清水、不含渣的果汁、清咖啡在内的清饮料，这样一来能更好地为患者提供能量，缓解胰岛素抵抗，二来也能缓解患者的心理应激。”