问诊的学生起身查看“李勇”疼痛的具体部位。

为表现肺炎病情的严重性，韩大妈扮演的“周英”每隔一段时间就会剧烈咳嗽。

11月29日下午，浙大医学院B教学楼508室，5年制临床医学专业大三同学在上一堂特殊的课——同学们在老师指导下，通过“标准化病人”学习问诊技能。

什么是标准化病人？简单理解，就是健康人士经过医生培训后扮演的各种病患。

标准化病人教学简称SP教学，医学院学生和标准化病人进行一对一诊疗问答或检查，不仅学习了技能，老师也能根据学生表现，提出要改进的地方。

昨天下午的标准化病人有5位，分别是——

张大伯，62岁，杭州人，已退休。扮演角色：腰背痛患者李勇，60岁，建德某塑料制品厂电工。

于阿姨，66岁，杭州人，退休前是铁路广播员。扮演角色：心脏病患者王小凤，58岁，龙游县人，超市管理员。

韩大妈，59岁，东北人，机关人员。扮演角色：肺炎患者周英，58岁，杭州人，退休物理老师。

王大姐，35岁，新杭州人，某培训机构管理老师。扮演角色：急性阑尾炎患者王芳，40岁，杭州人，银行职员。

一姑娘，28岁，新杭州人，自由职业。扮演角色：甲亢患者周华，36岁，下沙某服装厂工人。

病人们按顺序进诊室，学生们则轮流当医生。穿白大褂的是医学院大三学生。现场还有11位学生和一位老师在旁观摩。

大伯难倒“医生”：

我腰背痛病根到底在哪？

张大伯扮演的“李勇”排在第二个上场，他已是第四年当标准病人了。

他弓着背走进布置成诊室的小教室，不时用手敲敲自己的腰背，艰难地坐上“医生”面前的椅子。

问诊从年龄、婚姻状况、住址等个人信息开始，“李勇”对答如流。

“医生”站起来，弯腰看病人的腰背，问：“身体哪里不好？我看你腰不舒服？”

答（摸着自己的腰背）：“我这个地方一个月前就莫名其妙开始痛起来，而且要痛一整天，睡觉也睡不好！”

“医生”摸了一下对方腰背部，确认痛点后问：“那你现在痛得怎么样，弯腰可以吗？”

答：“我现在腰也弯不下来，走路都弓着身子，痛得厉害时，大腿像触电一样（开始轻轻呻吟）。”

在“医生”询问下，“李勇”介绍起自己的病情：“没受过外伤，腰痛后在当地医院看过，按医生要求吃两种止痛药。刚开始每天各一片，开始有点效果，过了五六天还是痛，自己加了一片，好些了，但之后又痛。再加一片，吃了胃就痛了……”

“医生”思考片刻：“你以前得过高血压、糖尿病或者开过刀吗？弯腰痛时，腿上肌肉有没有抽筋感觉？”

“李勇”均否认。

停顿片刻后，“医生”继续问，“包括最近有否旅游，做什么工作，吃饭是否规律，是否抽烟喝酒等。”

最后“医生”踌躇了一下：“现在有个比较隐私的问题要问你……你有没有不正当的性生活？”

“李勇”有点恼：“啊？什么叫不正当的性生活！”

“就是除了爱人，有没和别人发生过性关系。”

“李勇”生气：“你问这个干什么？跟我这个病有什么关系？”

“嗯，如果是泌尿系统的感染，可能跟这个病有点关系。”

“李勇”消气：“哦，我可以很诚实地告诉你，没有！”

一时搞不懂病因，“医生”开始向其他同学求助。

在其他同学的提问下，“李勇”承认最近一次住院是十年前因为胆囊炎住院。“我这边莫名其妙地痛，我真的很害怕的。会不会我过去有什么病，留下了后遗症？”

现场沉默了。

老师提示：“脊柱方面的疼痛，在没有外伤情况下，你们要考虑感染，考虑肿瘤侵犯……”

结束后，石老师点评说：“这是这个班的同学第一次接触标准病人，大家还是嫩了点。病人有各种各样的心态，有时会隐瞒各种情况，同学们没有发现。”

“这个病例是有点难。学生问了病人，有没有高血压，有没有糖尿病，但很可惜，没有继续追问别的毛病。在该病例的设计中，病人不大愿意说自己的既往病史——得过癌症，做过化疗，现在是癌细胞扩散到了背部，导致腰背疼痛！”

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