去世前突发严重腹泻
两种肠炎叠加
卢璐在信中还提及刘欢去世前的情况：严重腹泻，被诊断为细菌性肠炎合并免疫性肠炎，最终因感染性休克离世。
“刘欢的情况令人惋惜。临床上，肿瘤患者治疗期间如果出现严重的肠道并发症、重症感染，确实有可能会成为致命隐患。”浙江中医药大学附属第二医院副院长、肿瘤内科专家姚庆华表示。
肠道黏膜糜烂破损
是重症感染的祸根
“抗肿瘤靶向、免疫药物在治疗过程中可能会对胃肠道上皮细胞产生毒性损伤，破坏肠道黏膜屏障，引发严重腹泻。”姚庆华解释说，健康人的肠道黏膜如同一道防护墙，一旦黏膜糜烂、破损，这道屏障便出现缺口，肠道内的细菌、内毒素就有机会侵入血液，为重症感染埋下祸根。
“细菌性肠炎合并免疫性肠炎”属于临床上棘手的“双重打击”。免疫性肠炎是肿瘤治疗诱发的肠道免疫炎症，会持续加重肠黏膜溃烂；细菌性肠炎带来真实的细菌感染，两种问题同时存在，会互相加剧损伤。
“受损肠道成为感染‘策源地’，细菌和毒素持续进入血液循环，就会诱发脓毒症，继而快速进展为感染性休克。”姚庆华说，晚期肿瘤患者身体本就较虚弱，加上腹泻带来的营养流失，机体抵御感染能力进一步下降，患者可短时间出现持续高热，循环系统崩溃，继而发生多器官功能衰竭，也就是卢璐女士信中描述的“情况急转直下，抢救无力回天”。
中西医结合+营养支持
从“鬼门关”救回一命
“这类患者在临床治疗上，其实会陷入两难困境。想要压制免疫性肠炎的剧烈炎症，往往需要使用免疫抑制药物，但身体同时存在细菌感染，免疫抑制会削弱机体的杀菌能力，造成感染扩散。”浙江省新华医院肿瘤内科主任高文仓表示，若单纯使用抗生素对抗细菌，又无法控制免疫介导的肠道黏膜炎症，肠壁破损持续存在，感染源头难以清除。
为提高更多肿瘤患者的生存质量，省新华医院肿瘤内科团队采用了一套“中西医结合+营养支持”方案，将众多肿瘤患者从“鬼门关”救回一命。
“不久前，我们收治了一位78岁的肺癌患者，因高龄未手术，运用了免疫治疗方法治疗，效果一直不错。但患者一个月前出现腹胀腹泻、里急后重，每日排便5~6次，伴体重下降，相关检查表明其炎症指标升高，肠镜见黏膜糜烂，经多学科会诊，确诊免疫检查点抑制剂相关性结肠炎（2级），中医辨证为大肠湿热。”高文仓说。
在明确诊断后，团队采用中西医结合对症治疗，3天后症状好转，1周后腹泻腹胀明显缓解，后续逐步减量激素，顺利出院。
姚庆华收治的另一位患者病情则更为凶险。55岁的毕女士是复发转移性胆管癌患者，手术近 2年后发现肝转移，接受化疗联合免疫治疗，肿瘤得到有效控制。可治疗期间，她突发频繁水样腹泻，最多一天十余次，伴随腹痛、发热、乏力，难以正常进食。
“入院时，毕女士已经严重脱水、低钾、低蛋白，炎症指标明显升高，情况危急。”姚庆华说，结合病史、影像及感染筛查，确诊重度免疫相关性肠炎。
医疗团队立刻启动MDT多学科协作，暂停免疫治疗，在排除感染后及时使用糖皮质激素抑制肠道免疫炎症。
“中医辨证为湿热蕴肠、脾虚夹湿，我们运用院内自己研发的经验方随证加减，营养团队精准测算能量、蛋白与电解质需求，同步补液、纠正内环境紊乱，积极修复肠黏膜屏障。”姚庆华分析道。
经过规范中西医救治，仅72小时，毕女士腹泻就从每日十余次降至3~4次，腹痛、发热明显好转。两周后大便基本恢复正常，炎症指标回落，营养状态稳步改善，顺利闯过这道免疫治疗带来的致命关卡。
进展速度极快
肿瘤患者要早发现早干预
对于合并双重肠炎的肿瘤患者，肠道屏障破坏、细菌移位、全身炎症暴发形成恶性循环，进展速度极快，早期识别、及时干预，是规避这类致死性并发症的关键。
“肿瘤患者在接受靶向、免疫类抗肿瘤治疗时，切莫轻视腹泻症状。一旦出现持续、严重腹泻，要尽快就医，完善感染筛查。”姚庆华提醒说，在必要时开展内镜评估，区分普通腹泻、细菌性肠炎、免疫性肠炎，警惕二者合并出现。
