以全周期智慧管理践行健康优先发展战略 　　

让每位患者拥有优质、可及、高效、连续的医疗服务

今年是“十五五”开局之年。推进“健康中国”建设，是“十五五”时期卫生健康事业发展的核心任务。国家卫生健康委雷海潮主任提出，要坚持以人民健康为中心，持续优化医疗服务模式，推动医疗服务从疾病治疗向全周期健康管理拓展，着力提升医疗服务连续性、可及性，把患者健康获益最大化作为医疗卫生工作的出发点与落脚点，切实彰显公立医院的社会责任与使命担当。

浙江省肿瘤医院乳腺中心在全国率先上线的精准化个案管理系统，正是基于这一导向开展的全新实践。该智慧医院系统着力打破院内院外服务壁垒，将医院专业服务延伸至患者出院之后。以实体医疗机构为主体，以高质量数据、智能算法、平台架构和制度安排为支撑，向着打造健康服务生态中的技术支撑中心、质量控制中心和资源协调中心发展，让更多肿瘤患者在家里也能获得专业、连续的健康照护。

专属的“健康管家”

把医疗服务延伸到患者家门口

“你好，是吕艺吗？我是浙江省肿瘤医院乳腺中心的护士。刚才你在个案管理系统上传的血常规报告有问题，现在你的白细胞非常低，有极大的感染风险！请你一定要重视，马上到附近医院打升白针，记得戴上口罩，避开人群密集处！”

接到这通电话，吕艺有点蒙。她没有想到，自己在首次化疗后拒绝预防性打升白针的决定，真的带来了麻烦……

这通救命电话，生动诠释了《国民健康“十五五”规划》所强调的“优化全人群全方位全周期健康服务”的深刻内涵。浙江省肿瘤医院乳腺中心通过个案管理系统对患者进行动态管理和专业指导，做到有问题及时发现、有风险有效干预，有效保障专业服务接续贯通，实现全流程服务延续。

尊重患者 守护安全

全程管理筑起院外健康防线

吕艺30岁出头，左侧乳房有一个随访多年未见异常的小结节。去年上半年常规体检时，这个结节的大小和形状突然有了改变，医生建议进一步检查。经人推荐，她来到浙江省肿瘤医院乳腺中心就诊。

确诊乳腺癌后，吕艺接受了保乳手术。虽然病情仍处于早期，但病理分型不佳，属于容易出现复发、转移的类型，后续还需要进行化疗、放疗等辅助治疗。

出院前，在浙江省肿瘤医院乳腺中心医护团队的建议下，她注册了 “浙江省肿瘤医院个案管理” 平台，系统为她分配了专属个案管理师——乳腺中心护士章敏。从那以后，每次治疗前，平台都会发消息提醒她相关注意事项。

根据系统发出的治疗时间提示，吕艺从老家赶到杭州，接受了第一次化疗。

化疗结束前，章敏告诉她：“化疗药物会抑制骨髓造血，导致白细胞下降，感染风险很高。建议你预防性注射升白针。”

但吕艺对于预防性打升白针的建议比较抗拒。章敏理解这种顾虑：“移动互联网时代，患者获取信息的渠道很多。尤其是年轻患者，每个治疗步骤都会事先搜索，参考别人的经验。但每个人的情况并不相同，不能一概而论。”

乳腺中心医护团队对吕艺的想法表示理解与尊重。依托个案管理系统筑牢安全防线的同时，也反复叮嘱她：如果不打升白针，化疗结束第三天，一定要去当地医院做血常规，并把报告上传到个案管理平台。

• 1
• 2
• 下一页
• 全文阅读