面对肺部疑难顽疾诊疗困局

中医整体辨证带来治疗新思路

肺部疑难疾病临床表现错综复杂，不少患者反复咳嗽、气短、喘息，长期辗转就医，完善多种检查却难以明确病因；部分病程迁延反复，常规对症治疗效果有限，部分患者需要长期使用激素等药物控制病情，同时还要面对药物带来的各类副作用，临床诊疗颇具挑战。

间质性肺疾病（ILD）便是这类疑难肺病当中极具代表性的一类。间质性肺炎作为ILD中的重要亚类，以肺实质炎症和/或纤维化为主要病理特征，病因复杂、治疗棘手，病程迁延。其中，结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）常合并皮肤、关节等全身多系统受累，诊疗难度极大。

徐志瑛介绍，有一位82岁的老患者，此前患上“间质性肺炎”于门诊就诊。在问诊过程中，徐志瑛留意到他还存在皮肤病变，患者自述确诊“红斑狼疮”，需要长期服用激素进行治疗。

依据中医“肺主皮毛”“肺与皮毛相表里”的理论，徐志瑛提出“不能只盯着肺部咳嗽，他还有皮肤病，肺病和皮肤病是相通的，要内外兼顾”，采用中药内服联合外用、内外合治的思路，同时治疗肺病与皮肤病，效如桴鼓。

“中药煎煮后的第三煎不要倒掉，可以用来淋洗浸泡。”徐志瑛介绍，上述患者的治疗中还用到了“芫荽”，也就是日常所说的“香菜”，借它脱敏解毒止痒的作用，辅助淋洗外治。经过两个多月调理，患者身上红斑、皮损完全消退，皮肤光洁如初。

“我们通过中医辨证，慢慢帮他把长期服用的激素往下调。”徐志瑛说，患者间质性肺炎明显改善，激素剂量逐步减至原来的1/4。

徐志瑛表示，此类现代医学认为结构损伤且大多难以逆转的肺部疑难病，即便病灶无法彻底复原，中医药依旧大有可为，临床上可采用内外同治的方式，帮助患者缓解咳嗽、气短、周身不适等症状，实实在在改善生活质量。

流派薪火相传

中西协同赋能学科建设

浙江省中医院呼吸与危重医学科建科已逾六十载，一脉传承杨继荪老院长“痰热动因说”的辨证思想，发作期“痰热从化，清肺治痰”，缓解期“本虚损阳，温法为要”。

教学查房是杨氏内科流派学术传承的生动实践。浙江省中医院呼吸与危重症医学科主任吕昕表示：“我们经常把国医名师、省级名中医等中医专家邀请来病房开展教学查房，就是要把老一辈宝贵的临床经验活态传承下来，让青年医师近距离学习前辈的临证思路，把流派薪火接续下去。尤其要帮助年轻医师牢固树立中医自信，打破‘中医是慢郎中’的固有偏见。临床上不少呼吸衰竭、慢阻肺等急危重症患者，经过中医药干预，同样能够获得良好转归。作为中医院的医生，既要夯实西医诊断与规范化治疗的功底，也要用好中医药这一重要诊疗武器。”

吕昕主任介绍，作为国家卫生健康委临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、国家中医优势专科，科室顺利通过全国PCCM规范化考核并获评优秀。科室秉承“西医高质量、中医筑高峰”的发展理念，聚焦慢性气道疾病、肺部感染、肺部肿瘤与肺结节、间质性肺病、呼吸康复、呼吸危重症等亚专科，设有专病门诊与多学科联合门诊，常规开展各类三、四级呼吸内镜介入诊疗技术，如气道肿瘤冷热消融、气管支架植入等。中医方面，融合中医外治、冬病夏治、膏方调治等手段，实现未病先防、既病防变、瘥后防复的全周期闭环管理。依托杨氏内科流派积淀，把中医充分融入诊疗全流程，三伏天开展冬病夏治，入冬施以膏方调补，针对咳喘、慢阻肺、哮喘等多种肺系疾病，做到发病时促康复，未病时重预防。

吕昕主任表示：“我们会进一步夯实中西医协同诊疗的特色优势，深耕中西医结合，面对慢性病与疑难病，在发挥现代医学检查评估手段的同时，依托中医药整体调治的长处，兼顾主症与各类兼症，实现对患者的全流程精细化管理，打造特色鲜明的肺系疾病优势学科品牌。”

（为保护隐私，文内患者为化名）

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