浙江省国医名师徐志瑛：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，要注重整体调治

数年来，咳嗽如同挥之不去的阴影，缠上了杭州临平63岁的李先生。夜深人静时，他常常被一阵突如其来的喉咙瘙痒唤醒。冷风一吹，刺激性的咳嗽便接踵而至，整夜的咳嗽让他夜不能寐。

为了找到咳嗽的根源，他辗转多家医院求医。肺部CT、肺功能检查、各类抽血检验，西医能做的检查几乎全部做了个遍，报告叠了厚厚一沓，可始终找不到确切答案。

抗过敏药、镇咳药、雾化药，多种西药轮番使用，用药期间症状虽能得到大半压制，却始终无法断根，零星咳嗽反反复复、纠缠不休，诊疗就此陷入僵局。

为了拨开这久咳背后的重重迷雾，李先生住进了浙江省中医院呼吸与危重医学科病房。针对李先生的情况，科室特邀浙江省国医名师徐志瑛教授开展疑难病例诊疗，科室医护骨干、青年医师全程跟诊学习。

不执着一味止咳

从风邪、痰瘀入手调治顽咳

示教室内，厚厚的病案资料在案头整齐摊开，一副老花镜静置于纸面。徐志瑛早早端坐在木椅上，目光专注，安静等候患者前来面诊。

待李先生落座，徐志瑛身体微微前倾，先认真倾听患者自述相关病症细节，随后示意李先生伸出手腕，现场示范脉诊手法。手指稳稳搭在患者寸关尺三部，凝神静气细细体察脉象，一边切脉，一边还向身旁围拢过来的青年医师演示指下用力的分寸。

切脉完毕，她没有就此停下教学，转而面向围拢在周边的青年医师，手把手示范脉诊操作，现场讲解切脉要点。“把脉要讲究指力变化，要分层体会脉象，不能手指简单搭在腕上就算完成。中指定关，食指扶寸，无名指为尺。”

完成脉诊，她又仔细察看患者舌象，舌红、苔黄腻的征象清晰可见，她当即把这一舌象特征讲解给在场青年医师。“中医讲‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’，这个病例就是鲜活的印证，看病不能只把目光局限在肺部。”

“患者嗓子一痒就咳，一吹冷空气症状就加重，这就是有风邪潜藏在肺里，风邪游走不定，一受刺激就诱发咳嗽。”徐志瑛缓缓道出，从舌象来看，舌红、苔黄腻，代表体内积聚了痰热。再加上咳嗽迁延数年，久病生瘀，痰与瘀互相纠缠、郁滞肺中，扰乱了肺气正常宣发肃降，这就是咳嗽总断不了根的内在原因。

“治疗不能盯着‘咳嗽’这一个症状简单堆砌止咳药，要整体调治。”徐志瑛指出，前期予清热利咽、润肺止咳的方药，已经取得一定效果，但还需针对风邪、痰瘀进一步优化。她提出方药微调思路，在原方基础上加入“金荞麦”以清热化痰祛瘀，配伍“地肤子”祛风利湿止痒，驱散潜伏肺络之风邪。

此外，徐志瑛特意叮嘱在场医师，该患者病程漫长，不可能短期一蹴而就，后续需要开展精细化长期管理，除药物外，还要关注外界冷空气、环境刺激等诱发因素，做好生活调摄。

中西医互参辨证

共同破解肺系疑难病

作为浙江省国医名师，徐志瑛是杨氏内科流派重要传承人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医六十余载，她深耕呼吸系统疾病，特别是对急、慢性支气管炎和支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病有着丰富的诊疗经验。

现场，徐志瑛也向在场青年医师分享了自己几十年的临证心得：“中医和西医是两套不一样的理论体系，西医从细胞、解剖认识人体，中医讲究的是整体观，但两者研究的都是人的五脏六腑。临床当中完全可以互相参照、取长补短，把西医的检查结果融入中医辨证中，千万不要把两者对立割裂开来。”

徐志瑛回忆，自己早年学习之时，也曾觉得西医具象直观，更容易理解；反观中医阴阳、脏腑的理论，初学时晦涩抽象。可随着临床阅历不断加深，再回头研读中医经典，才体会到传统医学蕴藏的智慧。

譬如《黄帝内经》当中对脏腑色泽的记载，心对应红色、肝对应青色、肺对应白色，古人观察洗净的猪肺色白、入水漂浮，便有“肺如白金”的形象比喻；而中医所说“人卧则血归于肝”，也和现代医学肝窦夜间储血的研究发现不谋而合。“古老理论与现代医学观察可以相互印证，‘肝胆相照’这类流传千年的说法，背后蕴藏着对脏腑生理功能的认知。”

顺着对中西医互参辨证的思考，徐志瑛也谈及自己对老年病患的治疗理念，“老年人群很难追求绝对的‘完全健康’，‘带病延年’才是更务实的治疗目标”。她表示，人至高龄，大多兼有多种疾患，治疗的核心并非一定要消除全部病灶，而是依靠辨证施治减轻病痛、延缓发展，帮助患者维持良好的生活质量。

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