5岁女童不明原因乳房早发育

喝中药1个月蚕豆大的乳房硬块消失

肥胖往往和性早熟存在一定关联，但临床中，也存在不明原因的性早熟表现。

去年8月，童童妈妈在给孩子洗澡时摸到她的双乳均有蚕豆大小的小硬块，担心性早熟，赶紧找到马慧娟。“5岁9个月，身高119.5cm，相比5岁女童的平均身高算是高的，但是她的骨龄大了1岁半，这样匹配就明显不够了。”

马慧娟说，触摸到乳核后，给童童安排了一系列检查，但都没有查出明确的问题，考虑她的情况是不明原因的乳房早发。结合童童胃口好、爱吃荤菜、入睡很迟、入睡困难等表现与脉象，从中医的角度看是肾阴虚而相火旺。通过中药干预补肾阴、降相火，1个月后，童童双乳的乳核消失。继续喝中药1个月后，马慧娟认为可以结束治疗，之后定期查身高和骨龄即可。

12岁男孩每周尿床五六次

肾气不足，生长发育缓慢

在中医理论中，矮小症的辨证分型主要有四大类：肾虚、脾虚、肝血虚和心肺气虚。其中，肾虚是最核心、最常见的类型之一。

去年3月，12岁的小航因为遗尿，被妈妈带着来到医院。当时，小航一周尿床五六次，除了遗尿，144cm的身高也明显落后于平均值。

经检查，小航舌苔淡白、脉弱，肾气亏虚不足，这是影响他长高的重要因素。通过内服中药结合春季生长贴外敷，治疗遗尿症的同时，拉一拉身高。

治疗了半年，小航基本不遗尿了。目前，他身高追到了156.5cm，虽然离标准身高还差3cm，但身高增长速率已在明显提升。春分将至，小航妈妈预约了今年的生长贴首贴，继续期待孩子能利用长高黄金季长个子。

14岁男孩骨骺基本闭合

打了8个多月生长激素身高只长了3cm

长高讲究把握时机，错过干预期，即使医患双方都非常努力，结果也很可能不够理想。

前年3月，14岁的小胡一家专程从外省赶到杭州。“这个孩子初诊身高163cm，跟平均身高差不多，基本正常，但是骨龄有15岁6个月，整整大了14个月，而且骨骺已经接近闭合，只剩下一条缝。”

绝大多数情况下，马慧娟很少在临床中建议孩子使用生长激素，但留给小胡的长高窗口期实在是太短了，用中医手段意义已经不大，只能抓住最后的几个月“冲刺”一把。

打生长激素的头3个月里，还是能看出一点效果，小胡长高了2cm，但之后的身高增长速度近乎停滞，用药的后半年只长了1cm。“停止打生长激素的时候，他的身高是166cm。这个过程当中，我们还用上了阻止骨骺过快闭合的药物，但身高增幅有限，距离孩子原本超过175cm的遗传身高还有比较大的差距。”

马慧娟强调，关注身高时不能只看身高，骨龄和身高基本匹配才是“安全”的。一般5岁以后可以考虑定期检查骨龄，尤其是年身高增长不足、和同龄小朋友的个头有明显差距的孩子。“要关注孩子的年身高增长情况和近些年的身高增长速率，一般从3周岁开始到青春期，每年的身高增长不能低于5cm，进入青春期后，年身高增长应在6cm以上。”

12岁女孩身高相当于9周岁

生长激素激发试验结果却正常

最终确诊罕见病

除了相对常见的生长迟缓原因，临床上还有一些特殊的个例，身高不足的同时，还可能伴随其他方面的影响。“我们先前接诊了一个12岁的女孩，身高只有134cm，相当于9周岁左右的孩子，骨龄倒是匹配，虽然偏小，但也没有小很多。非常奇怪的是，这个孩子的生长激素激发试验结果是正常的。”最终，女孩接受了染色体检查，确诊特纳氏综合征，天生缺少部分X染色体，表现为先天性卵巢发育不良，一直处于幼稚子宫状态（子宫发育不良）。经过两年多的中医中药治疗并配合雌激素补充，目前，女孩的身高长到150cm，但未来怀孕可能比较困难。

“这个孩子全家人身高条件都很不错，所以起先长得慢家人都不着急，觉得按照遗传再怎么样也不会很矮的，可能晚点就蹿个子了，一等二等，没想到是这样的情况。”马慧娟强调，在经过观察，发现孩子的生长发育情况确实不对劲的情况下，家长千万不要盲目等待，错失治疗时机就太可惜了。

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