春季主“生发”，这是中医养生理论中的核心观点之一，也是自然界万物生长的基本规律。

进入3月“黄金生长季”，为孩子的身高操心的家长们早早来到浙江省中山医院党委书记、中西医结合儿科专家马慧娟主任医师的门诊报到。

“因身高来就诊的孩子主要分为两大类，一类是骨龄超前、性早熟等，一类是生长迟缓。”马慧娟表示，虽然遗传因素是决定孩子身高的主要因素，但后天的睡眠、营养、运动等方式对身高的影响也不能忽视。如果把后天的各方面因素都管理好，再结合一些中医药干预手段，孩子身高“逆袭”是完全有可能实现的。但她同时提醒，家长要定期观察孩子的生长发育状态，看身高、年龄和骨龄是否一致。如果学龄期孩子身高矮于同性别同年龄孩子均值，特别是身高曲线不理想，每年生长速度低于5cm，要及时去儿科进行生长发育评估，该干预的尽早干预。

14岁女孩超出遗传身高近10cm

一人带动全村七八户人家拼车来杭看诊

“马医生，我女儿现在已经160cm啦！这次来测骨龄，您帮忙看看还能不能再长一点，她上个月刚来了例假。”不久前，小米妈妈带着14岁的小米走进马慧娟的诊室。

“小姑娘是建德人，初诊时是6岁，个头矮、胃口差，鼻炎反复发作，最早是为了治鼻炎来的。”马慧娟记得，小米初诊时身高只有112cm，而6周岁的女孩身高应该在118cm左右。鼻炎治疗到第二年，小米身高只长了5cm，离平均身高还是有差距。“我们觉得只治疗鼻炎不够，得同时进行身高的干预。”

中药内服配合生长贴外用，马慧娟还仔细交代了一些日常生活注意事项，在小米一家的高度依从下，几年下来，小米的个子持续稳步上蹿。

目前，小米的身高正好160cm，已经比152cm的遗传身高高出了8cm。这次的骨龄片显示她的骨骺还没有完全闭合，“小姑娘不需要再接受干预，在骨骺完全闭合前，估计还有自然生长空间，终身高应该在162-163cm”。

有了小米这样一个身边的例子，最近几年，同一个村子里因为孩子的身高而焦虑的家长们每年都会拼车来杭州找马慧娟看诊，每次出动都是七八户人家一起，一路上好不热闹。“这些孩子各种情况都有，哮喘、过敏性鼻炎、脾胃功能差等，比较久的几个孩子已经在我这里看了三四年，都需要根据个体情况制订不同的助长方案。”

8岁女孩从小偏胖

骨龄偏大1岁8个月

关注身高不能忽视骨龄

在马慧娟的门诊中，偏壮实的“小胖墩”不少见。两年多以前，8岁的小黎因为骨龄偏大1岁8个月而来寻求帮助。

父母说，小黎从小就胃口好，什么都吃，尤其喜欢零食、饮料，慢慢地越来越壮实，初诊时128cm的身高，体重35.5kg。“当时来看，孩子的身高基本和年龄匹配，但骨龄偏大确实需要重视，不然继续下去身高跟不上的问题会越来越明显，而孩子的遗传身高也只有155cm，家长觉得还是偏矮了一些。”

小黎的主要问题是脾虚湿困，中药调理+生长贴支持，最近一次随访，10岁8个月的她已经长到了150cm。骨龄11岁6个月，虽然依旧偏大8个月，但问题不大，预测终身高为161cm±2.7cm，即使不再治疗，也至少能长到158cm，优于155cm的遗传身高。

5岁女童不明原因乳房早发育

喝中药1个月蚕豆大的乳房硬块消失

肥胖往往和性早熟存在一定关联，但临床中，也存在不明原因的性早熟表现。

去年8月，童童妈妈在给孩子洗澡时摸到她的双乳均有蚕豆大小的小硬块，担心性早熟，赶紧找到马慧娟。“5岁9个月，身高119.5cm，相比5岁女童的平均身高算是高的，但是她的骨龄大了1岁半，这样匹配就明显不够了。”

马慧娟说，触摸到乳核后，给童童安排了一系列检查，但都没有查出明确的问题，考虑她的情况是不明原因的乳房早发。结合童童胃口好、爱吃荤菜、入睡很迟、入睡困难等表现与脉象，从中医的角度看是肾阴虚而相火旺。通过中药干预补肾阴、降相火，1个月后，童童双乳的乳核消失。继续喝中药1个月后，马慧娟认为可以结束治疗，之后定期查身高和骨龄即可。

12岁男孩每周尿床五六次

肾气不足，生长发育缓慢

在中医理论中，矮小症的辨证分型主要有四大类：肾虚、脾虚、肝血虚和心肺气虚。其中，肾虚是最核心、最常见的类型之一。

去年3月，12岁的小航因为遗尿，被妈妈带着来到医院。当时，小航一周尿床五六次，除了遗尿，144cm的身高也明显落后于平均值。

经检查，小航舌苔淡白、脉弱，肾气亏虚不足，这是影响他长高的重要因素。通过内服中药结合春季生长贴外敷，治疗遗尿症的同时，拉一拉身高。

治疗了半年，小航基本不遗尿了。目前，他身高追到了156.5cm，虽然离标准身高还差3cm，但身高增长速率已在明显提升。春分将至，小航妈妈预约了今年的生长贴首贴，继续期待孩子能利用长高黄金季长个子。

14岁男孩骨骺基本闭合

打了8个多月生长激素身高只长了3cm

长高讲究把握时机，错过干预期，即使医患双方都非常努力，结果也很可能不够理想。

前年3月，14岁的小胡一家专程从外省赶到杭州。“这个孩子初诊身高163cm，跟平均身高差不多，基本正常，但是骨龄有15岁6个月，整整大了14个月，而且骨骺已经接近闭合，只剩下一条缝。”

绝大多数情况下，马慧娟很少在临床中建议孩子使用生长激素，但留给小胡的长高窗口期实在是太短了，用中医手段意义已经不大，只能抓住最后的几个月“冲刺”一把。

打生长激素的头3个月里，还是能看出一点效果，小胡长高了2cm，但之后的身高增长速度近乎停滞，用药的后半年只长了1cm。“停止打生长激素的时候，他的身高是166cm。这个过程当中，我们还用上了阻止骨骺过快闭合的药物，但身高增幅有限，距离孩子原本超过175cm的遗传身高还有比较大的差距。”

马慧娟强调，关注身高时不能只看身高，骨龄和身高基本匹配才是“安全”的。一般5岁以后可以考虑定期检查骨龄，尤其是年身高增长不足、和同龄小朋友的个头有明显差距的孩子。“要关注孩子的年身高增长情况和近些年的身高增长速率，一般从3周岁开始到青春期，每年的身高增长不能低于5cm，进入青春期后，年身高增长应在6cm以上。”

12岁女孩身高相当于9周岁

生长激素激发试验结果却正常

最终确诊罕见病

除了相对常见的生长迟缓原因，临床上还有一些特殊的个例，身高不足的同时，还可能伴随其他方面的影响。“我们先前接诊了一个12岁的女孩，身高只有134cm，相当于9周岁左右的孩子，骨龄倒是匹配，虽然偏小，但也没有小很多。非常奇怪的是，这个孩子的生长激素激发试验结果是正常的。”最终，女孩接受了染色体检查，确诊特纳氏综合征，天生缺少部分X染色体，表现为先天性卵巢发育不良，一直处于幼稚子宫状态（子宫发育不良）。经过两年多的中医中药治疗并配合雌激素补充，目前，女孩的身高长到150cm，但未来怀孕可能比较困难。

“这个孩子全家人身高条件都很不错，所以起先长得慢家人都不着急，觉得按照遗传再怎么样也不会很矮的，可能晚点就蹿个子了，一等二等，没想到是这样的情况。”马慧娟强调，在经过观察，发现孩子的生长发育情况确实不对劲的情况下，家长千万不要盲目等待，错失治疗时机就太可惜了。