同一部位的同一结石

一般体外碎石最多不超过3次

体外碎石需要做几次？芮雪芳表示，从临床实际情况来看，大部分患者可以一次成功，但个体情况毕竟存在很大差异，也有一部分患者需要二次碎石，或者效果不佳，转而进行微创手术。

“对于同一部位的同一结石，一般体外碎石最多不超过3次。如果需要二次体外碎石，常规要求至少间隔一周，实际操作中，我们一般要求两周，因为排石也需要过程，如果在两周之内成功排出，就能避免二次体外碎石。”

芮雪芳曾接诊过一位10年间体外碎石11次的患者老王。

老王53岁，10年前查出输尿管结石，同时还存在双肾多发结石。因为这些小石头，这些年里老王反复腰痛，曾做过4次输尿管镜碎石取石术。2019年，老王经人推荐找到芮雪芳。“患者10年里一共做了11次体外碎石，不过都不是同一个位置。有几次，我们曾劝他去做微创手术，但是不到没有一丝可能，他还是不想手术，好在后来体外碎石的效果还都不错。”

芮雪芳说，老王有痛风的病史，平时尿酸控制也不好，指标有500多。每一次来门诊，她都反复向老王强调，像他这种情况，必须要从源头上降尿酸，再用上相应的药物，否则还是容易出现结石，难道次次来碎石？

反复磨嘴皮子，老王终于听进去了，严格遵医嘱，从2015年开始就不正常的肾功能终于在半年前恢复正常。7月初来医院复查，尿酸指标正常，左肾还有一颗2毫米的小结石，根据芮雪芳的评估，通过持续用药，大概率能自行排出。

输尿管软镜碎石取石术

可同时处理输尿管上段结石和肾结石

针对直径大于等于1厘米的尿路结石，或经保守治疗、体外碎石效果不佳的情况，通常建议采取外科治疗方式。

吴海洋介绍，输尿管镜碎石取石术可用于治疗肾结石和输尿管结石，由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备精确碎石后取石。“从既有的通道进入，好比经过大门进入房间，对身体的损伤相对小”。

输尿管镜可分为软镜和硬镜，软镜柔韧性好，能够到达肾盂、肾盏，可同时处理输尿管上段结石和肾结石；硬镜则主要用于治疗输尿管中下段结石。

相比于“从大门进入”的输尿管镜，经皮肾镜碎石取石术需要新开辟一个通道——在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盂或肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下碎石或取石。“好比在墙上打一个洞，对身体的损伤相对大一些，在临床上多用于治疗2厘米以上直径较大、多发的肾结石。”

“其他还有用于膀胱结石、尿道结石治疗的经尿道膀胱碎石取石术。而耻骨上膀胱切开取石术，也就是传统的开放手术，目前已经很少开展。”

结石如何预防、避免复发？

尿路结石不是局部问题 需要像糖尿病、高血压一样全程管理

尿路结石的成因有很多，总体来说，它并不是局部问题，也需要像高血压、糖尿病等一样进行全程管理，从生活方式的改变做起。

吴海洋提到，不管是从避免复发还是预防的角度，确保每日饮水（不含糖、不含咖啡因的白水）充足是最基础，也是最重要的条件之一，最好保持每天1500毫升的尿量，“这就要求每天的饮水量至少达到2000毫升，夏天还需要适当增加。”

“饮食方面，均衡饮食总是没有错的，多吃富含膳食纤维的蔬菜，避免食用过多的高盐、高蛋白食物。对于草酸钙结石患者，减少摄入含高草酸的食物，如咖啡、茶叶、坚果、巧克力等；对尿酸结石患者，尽量避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、烧烤等。”

对于有结石病史或高复发风险的患者，可以完善结石成分分析、电解质、甲状旁腺激素、维生素D等进行对因治疗，有条件的患者也可以完善24小时尿液分析。接受过手术碎石的患者，一般建议术后3-6月内再次进行复查（B超或CT），以确认排石情况；而对于有代谢性疾病的患者，则推荐长期、规律的随访复查。

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