膀胱结石以及尿道结石

前列腺增生导致的下尿路梗阻

是引起继发性膀胱结石最主要的原因

浙大邵逸夫医院绍兴院区泌尿外科成晟主任医师说，相比肾结石、输尿管结石，膀胱结石的发病率低很多，在整个泌尿系统结石中占比不到5%，而尿道结石则更加少见。

“建国初期，由于经济条件限制，许多人营养不良，特别是儿童，营养不良影响了体内代谢，这可能增加了结石形成的风险，导致原发性膀胱结石的高发。”成晟说，近二三十年来，随着生活水平的提高，这种原发性膀胱结石的患者在我国越来越少见，临床绝大多数都是继发性膀胱结石，与尿路梗阻排尿障碍关系密切。

成晟介绍，尿路梗阻的原因包括前列腺增生、先天性尿道狭窄、外伤后尿道狭窄、尿道梗阻等，其中前列腺增生导致的下尿路梗阻是最主要的原因。

“前列腺位于盆腔深部，上方是膀胱，下方是尿道。当前列腺体积变大，前列腺部尿道容易受挤压而变细窄或变形，从而使患者出现排尿困难。一旦膀胱中有残余尿潴留，尿液中的磷酸钙、镁盐等矿物质容易沉淀，久而久之就会形成结晶、结石。”成晟说，由于前列腺增生好发于50岁以上的中老年男性，且发病率随着年龄的增大而增高，因此，现在的膀胱结石更常见于中老年男性人群，典型症状往往有尿频尿急、排尿困难、下腹疼痛、血尿等。

前列腺增生多年 取出直径10厘米膀胱结石

成晟回忆，十多年前他曾经接诊过一位膀胱结石直径达10厘米的男患者。术后见到这颗大石头，患者差点不敢相信自己的眼睛。

男患者当时55岁，出现尿频、尿急已经有一段时间了。起初，他没当回事，直到尿频尿急的情况越来越严重，半小时左右就要去一次厕所，尿得也不那么顺畅，没多久还出现了血尿，他才吓得来就诊。

经检查，成晟发现患者的膀胱里藏有一颗巨大的椭圆形结石。“一般来说，成年男性的膀胱贮尿量300-500毫升，这颗大结石几乎撑满了膀胱，患者的贮尿量已经不到100毫升，所以有了尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现。进一步检查发现，患者前列腺重度增生，其膀胱结石的根本原因在于前列腺增生造成的尿路梗阻。”成晟表示，形成这样大的膀胱结石往往要5-10年，也就是说，患者的前列腺增生至少5-10年。临床数据显示，在需要手术的前列腺增生患者中，约10%合并患有膀胱结石。

考虑到结石巨大，碎石取石效率低下，成晟对这位患者进行了小切口膀胱取石术。术中，硕大的结石被完整取出，成晟对患者一并进行了前列腺剜除术。术后，随着膀胱刺激征消失，患者的生活重回正轨。

成晟表示，还有一种常见的膀胱结石，是肾脏、输尿管等上尿路结石随尿液排入膀胱形成的。这种结石通常体积较小，不大于5毫米，往往也能通过尿道自行排出体外，不需要特别处理。

“需要提醒的是，大家一定要重视排尿情况，尤其是已经出现血尿、尿痛、排尿困难等症状时，不要熬着，一定要尽快到医院，排除膀胱肿瘤的可能。膀胱结石和膀胱癌虽然没有必然的联系，但可以肯定的是，膀胱结石一是会刺激并损伤膀胱黏膜，二是存在膀胱长期感染的风险。而这些都可能导致细胞异常增生，增加膀胱癌的风险。”

成晟直言，膀胱结石本身是小问题，积极治疗可以治愈，也能免去很多后顾之忧。如果是膀胱肿瘤，性质就完全不同了，不仅对身体创伤大，预后和生活质量也会差很多。

结石怎么治？

结石能不能自行排出？

0.6厘米是个“分水岭”

吴海洋介绍，根据从无创到有创、从微创到开放的原则，尿路结石的治疗主要有排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、经尿道膀胱碎石取石、腹腔镜下切开取石、开放手术等方式。

仅从结石的大小来说，当直径小于等于0.6厘米时，有自行排出的可能；直径大于0.6厘米时，自行排石的可能性较小。

“临床上其实很难给出一个确切的分界值，因为每个人的情况都不同。患者是否适合通过饮水、药物等进行排石治疗，还需要综合考虑结石表面是否光滑、结石以下尿路是否存在梗阻、结石停留于局部的时长等因素。”

体外冲击波碎石

更适用于治疗输尿管结石 成功率约为70%

如果排石治疗效果不佳，从尽可能少对身体产生创伤的治疗原则出发，最常见的泌尿系统结石治疗方式之一就是体外碎石（即体外冲击波碎石术）。

“体外碎石的原理非常简单，通过B超或X线进行定位，将机器产生的高能冲击波聚焦到结石所在的位置，利用冲击波将结石震碎，使其随尿液排出体外。”浙大邵逸夫医院庆春院区泌尿外科芮雪芳主任医师介绍，2023年全年，医院接诊体外碎石患者超过1100人次，男性多于女性，年龄段主要集中在30岁-60岁。“夏天的接诊人数会有明显增加，大约比其他季节多三分之一。”

“体外碎石主要针对的是上尿路结石，也就是肾结石和输尿管结石，在我们医院，体外碎石的患者中最多的是输尿管结石。”芮雪芳提到，根据相关诊疗指南的建议，粗略来说，肾结石小于2厘米，输尿管结石小于1厘米，可以考虑体外碎石。“指南上也提到小于3厘米的膀胱结石可以考虑体外碎石，但我们一般来说并不提倡。”

芮雪芳强调，结石的大小只是最粗略的判断依据，临床上需要综合考虑多方面的因素，如结石的硬度、位置、患者病史、个体情况等。“比如一颗输尿管结石，虽然小于1厘米，但CT值非常高（提示结石很硬），或者肾积水很严重，结石和输尿管可能存在粘连等问题，如果非要体外碎石，能否成功打碎不说，一旦引起术后的并发症，麻烦更多。”

根据相关统计，针对输尿管上段结石，体外碎石的成功率约为70%，而输尿管中下段的成功率会略低一些。而对于肾结石，体外碎石的成功率大约为50%。

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