疯狂的结石 手术量达到全年顶峰
杭州网 发布时间：2024-08-01 10:58
腰痛拖了4天，34岁女子差点丢掉性命
刘阿姨的情况是“丢肾”，更严重的情况是“丢命”。
“尿路梗阻后可能产生细菌感染，其中70%以上是大肠杆菌引发的尿路感染。一旦大肠杆菌通过淋巴管、静脉窦逆流到血液中，就容易导致尿源性脓毒血症，进一步发展成脓毒性休克，如果没能及时有效地治疗，进展为全身多脏器衰竭，则会最终危及生命。”
“按照现在的医疗水平，因此丧命的患者已经很少，基本都能得到有效的救治，除非在某些偏远落后、医疗水平不好的地区。不过，因为输尿管结石引发感染的患者还是比较多见的。”吴海洋说，就在不久前，他们接诊了一位输尿管结石继发感染的女性患者。
患者姓王，34岁。当时，她因发热、恶心、呕吐被家人送到急诊。急诊检查结果显示王女士的白细胞偏高，C-反应蛋白250毫克/升，降钙素原（一种反映全身炎症反应活跃程度的指标，正常情况下应小于0.05纳克/毫升）大于100纳克/毫升，高到根本测不出来。
“影像学检查显示，患者的左侧输尿管下段有一颗1.2厘米的结石，结合她腰痛4天的病史及各项检查结果，我们认为她属于继发于输尿管结石的重症感染，需要立刻解除梗阻，否则炎症难以控制，病情会迅速进展危及生命。”
急诊插管解除梗阻后，随着体温恢复正常，王女士的各项炎症指标也慢慢下降，降钙素原下降到2.25纳克/毫升。等到情况再平稳一些，王女士将接受内镜下碎石手术。
吴海洋提到，在临床上，对待肾绞痛的患者，首先需要区分重症还是轻症。“不是痛得越狠、喊得越大声的患者情况就更严重，能有力气喊叫，反而还算好，真正可怕的是出现感染症状的患者，他们的疼痛往往没有这么剧烈，却脸色发白、发热、畏寒发抖，甚至有人出现血压显著下降，情况非常紧急。”
“一般接诊患者后，需要常规询问病史，然后结合体格检查、实验室检查及辅助检查。如果患者疼痛难忍，在排除阑尾炎、胰腺炎等情况，确诊为尿路结石，并且不存在威胁生命的因素时，我们会先予以止痛处理，然后再根据具体情况制定下一步的治疗方案。”
肾结石
不痛不痒一查肾功能已严重受损
41岁男子差点失去一个肾
绝大多数的输尿管结石是由肾结石掉落而来的。浙大邵逸夫医院泌尿外科主任助理许力为主任医师每年都会接诊不少肾结石患者。
“医生，我不想失去一个肾。”今年5月，41岁的张大哥来到浙大邵逸夫医院大运河院区泌尿外科，找到许力为就诊。
张大哥两个多月前从安徽来杭州务工，因为小便颜色变深到医院检查，发现了严重的左肾结石合并肾积水，肾结石有3.3厘米大。医生看了报告后认为结石太大，而且肾功能已经严重受损，建议张大哥接受左侧肾全切的手术。
张大哥不想这么年轻就失去一个肾脏，为了寻求保留肾脏的一线希望，他找到许力为。
许力为仔细查看张大哥的检查报告，情况确实比较复杂。“患者左肾盂出口被一个3.3厘米大小的鹿角形结石堵住了，导致重度肾积水。同时，由于尿液排出不通畅，肾脏里又长出很多小结石，形成继发性肾结石，分散在左肾中下盏。”
随后，许力为为张大哥安排了泌尿系统增强CT，仔细阅读CT影像，发现张大哥左肾肾皮质已经很薄，再加上继发性结石又多又散地分布在肾盏，哪怕把梗阻肾门的最大的结石去掉，继发结石仍有可能掉落到输尿管，堵塞，再次引起肾积水，肾切除是最简单也是最省事的治疗方式。
但考虑到张大哥这个年纪，上有老下有小，是家里的顶梁柱，失去一个肾对他来说是巨大的打击，有没有保肾的希望？仔细评估后发现，张大哥左肾上极和下极仍有部分肾实质留存，这意味着他的左肾仍存在一定功能，许力为决定帮张大哥尽量取石、保留肾脏，而不是简单一切了之。
张大哥接受了经皮肾镜手术，这种手术需要在患者身上打个钢笔粗细的洞，通过皮肤建立通道直达肾脏，使得医生能利用该通道直接使用碎石设备进入肾盂和肾盏，从而有效清除结石，具有清石率高、创伤小、恢复快的优点。
在最新一代碎石机的帮助下，许力为仅用一个经皮通道就取出了张大哥肾盂出口的大结石和肾内大量的继发结石，整台手术用时80分钟，其中碎石时间仅需25分钟。在医护人员的精心照顾下，张大哥顺利康复出院，左侧肾脏成功保留。
有的肾绞痛比生孩子还痛
更要警惕“沉默”的肾结石，严重的可继发癌症
一提起肾结石，很多人首先想到的是痛。有人形容这种痛是“肚子像被挖掘机挖”。也有人将肾绞痛和分娩痛相比较，急性肾绞痛的疼痛级数高于分娩痛。
但事实上，并不是所有的肾结石都会引发肾绞痛或是有腰胀、腰痛等症状表现。“肾结石其实是一种隐匿性很强的疾病，长期保持‘沉默’状态的肾结石患者，生活中也不少见”。
许力为表示，“沉默型”肾结石对患者来说，虽然不痛不痒，感觉不会影响日常生活，但却并不就是好事一桩，反而还可能会麻痹大家，从而错过最佳的治疗时机，导致病情变得更为严重、复杂，有的人一查已经肾脏重度积水、肾功能丧失了，肾脏都保不住。
就像上面提到的张大哥，他的肾结石已经发展成为鹿角形结石，这类大结石和肾内嵌合度高，不易发生移动，也很难掉落至输尿管中造成泌尿系统梗阻，所以一般并不会有明显症状表现。只有当结石持续增大到堵住了整个肾盂出口时，肾内外压力失衡，才有可能引发疼痛或酸胀不适。
许力为提到，肾结石的危害之一是引起肾积水，当积水发展到重度，或是反复结石合并感染刺激，或将引发更严重后果。
“炎症有继发恶性肿瘤的可能，这类癌多为鳞状细胞癌。我们科室前两年接诊过一个50多岁的男患者，反复结石感染、重度肾积水，经皮肾镜手术过程中发现肾内黏膜表面不光滑，有新生物隆起，活检最终证实为鳞状细胞癌，后面病情进展非常快。”
来源：都市快报 作者：记者 张慧丽 金晶 张静 通讯员 李文芳 编辑：高婷婷
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