肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素 目前呈年轻化发展

“高尿酸血症→痛风→肾功能不全”，男人的血尿酸就是这样一步步失控的。

“在西方历史上，许多著名帝王都患有痛风，所以这个病又称为‘帝王病’。说法虽然夸张了些，但从侧面也体现了高尿酸血症、痛风和饮食习惯息息相关。尤其现在生活节奏快，饮食结构改变，临床中，50%以上的痛风都是吃出来的，且呈年轻化趋势。患者往往体形胖胖的，肚子大大的。” 陈钦主任指出，肥胖不仅是一种代谢性疾病，也是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素，值得大家引起警觉。

15岁的初中生小涵是陈钦主任的患者之一，年纪轻轻，却已经是痛风“老病号”。

自出生起，小涵就被家人捧在手心，想吃啥、想喝啥，全部都能得到满足。饮料当水喝，不爱吃蔬菜只吃肉，他个子虽然长得很快，但体重也是猛长。

进入初中后，小涵被选为校体训队的一员。为了增强肌肉力量，家里人对他的吃喝更是千依百顺，认为只要孩子会吃是好事，胖一点不碍事。结果，小涵1米8的身高，体重达到了210斤。

有天晚上，小涵的大脚趾忽然又红又肿，还疼痛不已，以为是训练过度。吃了止痛药后仍不见好转，爸妈上网对照了症状，发现和痛风很像，次日一早，便带上痛了一宿的小涵来到了浙江省立同德医院肾病风湿科。

完善相关检查，陈钦主任诊断小涵是痛风性关节炎，和肥胖相关。

再看小涵的爸爸，身高1米7，体重也达到了180斤。细问之下，小涵爸爸的生活习惯也不太好，只爱大鱼大肉，还经常喝酒，有时候应酬回来还要吃顿夜宵。他的血尿酸，也是长期超出正常值。

陈钦主任立刻采用中西医结合的手段对小涵进行了治疗，并对父子俩进行了健康宣教，嘱咐尽量以素食为主，少喝饮料多喝水，增强规律运动，并做好3个月一次的复诊。

然而，小涵再次出现在陈钦主任诊室时是在半年后。他不是来复诊，而是痛风又发作了。原来，小涵“好了伤疤忘了痛”，热痛退去后，他和往常一样胡乱饮食。有时父子俩还为此吵架，爸爸要求小涵少吃，小涵却说爸爸也照样吃肉喝酒，没有自我约束。这回，陈钦主任再次严肃地和父子俩科普了肥胖和饮食对于高尿酸血症及痛风的危害。

陈主任提醒，除了肥胖因素，高血糖、高尿酸、高血脂、肾功能不全、长期服用利尿剂、某些恶性肿瘤都是引起继发性高尿酸血症的高危因素，临床应控制发病的危险因素，积极治疗各种原发疾病。

成人高尿酸血症与痛风食养指南 5种食物要严格限制摄入

无论是哪种疾病，都强调早期预防的重要性。对高尿酸血症和痛风的非药物治疗，最重要的还是生活方式的管理，其中，首要是控制饮食。

陈钦主任介绍，根据国家卫生健康委办公厅2月最新印发的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，以下几类食物，高尿酸血症和痛风患者要严格限制摄入。

一、高嘌呤食物。高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。

二、果糖含量高的食物。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。

要注意的是，尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200-350g。

三、酒精。饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。

因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。

四、生冷食物。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。

五、各种汤。喝碗醇厚浓郁的靓汤补补，是很多国人心中的“共识”。但是像肉类、海鲜等熬成的汤中，往往嘌呤很高，会导致尿酸增加。如果一定要喝，喝点清淡的蔬菜汤解解馋吧。

高尿酸血症和痛风人群应遵循

“低热量、低嘌呤饮食，多饮水”的饮食原则

高尿酸血症和痛风人群如何平衡营养？陈钦主任给出了四点建议。

一、食物多样，每周不少于25种

每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。

鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。

另外，宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25-30g。

二、蔬菜和奶源充足，促进排泄

建议每天多吃新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500g，紫甘蓝、胡萝卜等深色蔬菜应当占一半以上。

乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。

三、足量饮水，优选白水

高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000-3000mL，尽量维持每天尿量大于2000mL。饮水优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。

四、科学烹饪，少油少盐

建议每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。

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