盛夏来临，啤酒配小龙虾，各种肉类、海鲜烧烤……大快朵颐的同时，因高尿酸和痛风而就诊的患者明显多了起来。

第四批全国老中医学术经验继承人、浙江省立同德医院肾病风湿科主任陈钦主任中医师表示，连日来，每天接诊将近20名高尿酸血症和痛风患者，其中九成是男性。

高尿酸血症和痛风有什么关系？为什么男性比女性更容易得痛风？男人的尿酸是如何一步步失控的？陈钦主任今天为大家解析。

制图 刘婧楠

痛风的早期表现是高尿酸血症

高尿酸引起的关节热痛肿胀是痛风

我们先来看一组数据。浙江省立同德医院体检中心统计了最近他们医院体检的4万多名体检人员，其中检出高尿酸13740人，占体检人群百分比33.77%，其中男女比例2.56:1。

在这13740人中，20岁以下人群268人，占比1.94%；21-30岁人群，4626人，占比33.69%；31-40岁人群，3884人，占比28.27%；41-50岁人群，2030人，占比14.77%；51-60岁人群，1669人，占比12.15%，61岁到70岁人群，685人，占比4.99%；70岁以上人群，578人，占比4.21%。

不难看出，高尿酸血症的检出率不低，且呈年轻化趋势。

“随着社会经济的发展、生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年增加，已成为常见代谢性疾病。”陈钦主任说，尿酸是人体内的一种物质，约80%的尿酸来源于人体自身的嘌呤代谢，主要通过肾脏排出体外；另约20%的尿酸来源于摄入的高嘌呤食物。

“这些嘌呤随血液循环至全身，如果含量过高则引起血液中的尿酸浓度增加，尿酸就会趁机沉积在循环差、温度低且远离心脏的远端关节，比如最常见的是第一足趾疼痛。男性血尿酸>420umo1/L，绝经前女性>360umo1/L，临床称为高尿酸血症。

“单纯的高尿酸血症可以没有症状，若尿酸长期处在高位，刺激关节滑膜、滑囊、软骨等引起局部红肿热痛、皮温升高等症状，且B超检查关节有尿酸盐沉积，就被定义为‘痛风’。”陈钦主任解释，简单点说，高尿酸血症是痛风发生的病理基础，由高尿酸引起的关节热痛肿胀等急性症状则为痛风。

男性尿酸失控第一步：

受雄激素影响，尿酸天生就容易高

无论是体检中心的数据，还是门诊的数据，为什么高尿酸血症的男性远高于女性？

“男性体内的雄激素，会阻止肾脏排出尿酸，降低肾脏代谢效率，男性体内的尿酸就会堆积在血液中。所以，男性的尿酸天生就容易高。”陈钦主任说，“这是成年男性血尿酸正常值高于育龄女性的原因，也是男性尿酸容易失控的第一步。”

陈钦主任接诊过一对章姓父子。老章56岁，小章24岁，血尿酸常年超出最大临界值。

老章向来注重养生，生活习惯也蛮好。自从10多年前体检发现尿酸高后，他更是严格控制饮食：不喝饮料不喝酒，家人吃火锅，菌菇、豆腐、海鲜等高嘌呤食物一概不碰，然而血尿酸还是高。儿子小章是高考那年体检发现高尿酸的，当时440umol/L。

“高尿酸会不会是遗传？”谨慎的老章马上又让大女儿去检查。

4年来，儿子小章的尿酸维持在440umol/L。寒暑假期间，倘若生活和饮食不规律，小章的尿酸就会升到480umol/L，甚至超过500umol/L。而老章的女儿，尿酸值始终在200umol/L上下，属于正常范围。

虽然没有任何症状，父子俩很警惕，决定防患于未然，来找陈钦主任。

陈钦主任解释，高尿酸确实有家族聚集的情况，且多见于男性，父子俩或祖父子三辈同时患有高尿酸血症的不少见。但这不属于遗传性疾病，而是患者本身可能存在基因缺陷。

“上述提到，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，部分患者由于酶的先天性异常代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，导致尿酸始终处于高位。加上雄激素的影响，有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控。”陈钦主任说，“女性痛风一般发生在绝经后。育龄期的女性，由于体内的雌激素可以促进尿酸通过尿液排出体外，血液中的尿酸水平通常会低一些。因此高尿酸血症和痛风给人‘传男不传女’的错觉。”

对这种天生高尿酸的人群，陈钦主任表示，日常要低嘌呤饮食，多喝水，定期复诊，防止尿酸失控。

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