盛夏来临,啤酒配小龙虾,各种肉类、海鲜烧烤……大快朵颐的同时,因高尿酸和痛风而就诊的患者明显多了起来。
第四批全国老中医学术经验继承人、浙江省立同德医院肾病风湿科主任陈钦主任中医师表示,连日来,每天接诊将近20名高尿酸血症和痛风患者,其中九成是男性。
高尿酸血症和痛风有什么关系?为什么男性比女性更容易得痛风?男人的尿酸是如何一步步失控的?陈钦主任今天为大家解析。
制图 刘婧楠
痛风的早期表现是高尿酸血症
高尿酸引起的关节热痛肿胀是痛风
我们先来看一组数据。浙江省立同德医院体检中心统计了最近他们医院体检的4万多名体检人员,其中检出高尿酸13740人,占体检人群百分比33.77%,其中男女比例2.56:1。
在这13740人中,20岁以下人群268人,占比1.94%;21-30岁人群,4626人,占比33.69%;31-40岁人群,3884人,占比28.27%;41-50岁人群,2030人,占比14.77%;51-60岁人群,1669人,占比12.15%,61岁到70岁人群,685人,占比4.99%;70岁以上人群,578人,占比4.21%。
不难看出,高尿酸血症的检出率不低,且呈年轻化趋势。
“随着社会经济的发展、生活方式和饮食结构的改变,高尿酸血症的患病率逐年增加,已成为常见代谢性疾病。”陈钦主任说,尿酸是人体内的一种物质,约80%的尿酸来源于人体自身的嘌呤代谢,主要通过肾脏排出体外;另约20%的尿酸来源于摄入的高嘌呤食物。
“这些嘌呤随血液循环至全身,如果含量过高则引起血液中的尿酸浓度增加,尿酸就会趁机沉积在循环差、温度低且远离心脏的远端关节,比如最常见的是第一足趾疼痛。男性血尿酸>420umo1/L,绝经前女性>360umo1/L,临床称为高尿酸血症。
“单纯的高尿酸血症可以没有症状,若尿酸长期处在高位,刺激关节滑膜、滑囊、软骨等引起局部红肿热痛、皮温升高等症状,且B超检查关节有尿酸盐沉积,就被定义为‘痛风’。”陈钦主任解释,简单点说,高尿酸血症是痛风发生的病理基础,由高尿酸引起的关节热痛肿胀等急性症状则为痛风。
男性尿酸失控第一步:
受雄激素影响,尿酸天生就容易高
无论是体检中心的数据,还是门诊的数据,为什么高尿酸血症的男性远高于女性?
“男性体内的雄激素,会阻止肾脏排出尿酸,降低肾脏代谢效率,男性体内的尿酸就会堆积在血液中。所以,男性的尿酸天生就容易高。”陈钦主任说,“这是成年男性血尿酸正常值高于育龄女性的原因,也是男性尿酸容易失控的第一步。”
陈钦主任接诊过一对章姓父子。老章56岁,小章24岁,血尿酸常年超出最大临界值。
老章向来注重养生,生活习惯也蛮好。自从10多年前体检发现尿酸高后,他更是严格控制饮食:不喝饮料不喝酒,家人吃火锅,菌菇、豆腐、海鲜等高嘌呤食物一概不碰,然而血尿酸还是高。儿子小章是高考那年体检发现高尿酸的,当时440umol/L。
“高尿酸会不会是遗传?”谨慎的老章马上又让大女儿去检查。
4年来,儿子小章的尿酸维持在440umol/L。寒暑假期间,倘若生活和饮食不规律,小章的尿酸就会升到480umol/L,甚至超过500umol/L。而老章的女儿,尿酸值始终在200umol/L上下,属于正常范围。
虽然没有任何症状,父子俩很警惕,决定防患于未然,来找陈钦主任。
陈钦主任解释,高尿酸确实有家族聚集的情况,且多见于男性,父子俩或祖父子三辈同时患有高尿酸血症的不少见。但这不属于遗传性疾病,而是患者本身可能存在基因缺陷。
“上述提到,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤的合成与分解过程中,有多种酶的参与,部分患者由于酶的先天性异常代谢发生紊乱,使尿酸的合成增加或排出减少,导致尿酸始终处于高位。加上雄激素的影响,有高尿酸家族史的男性尿酸就容易失控。”陈钦主任说,“女性痛风一般发生在绝经后。育龄期的女性,由于体内的雌激素可以促进尿酸通过尿液排出体外,血液中的尿酸水平通常会低一些。因此高尿酸血症和痛风给人‘传男不传女’的错觉。”
对这种天生高尿酸的人群,陈钦主任表示,日常要低嘌呤饮食,多喝水,定期复诊,防止尿酸失控。