食物中毒？噬肉菌？病毒感染？心肌炎？ 须欣医师拨开重重迷雾

一个正值青春年华的小伙，毫无征兆地被不明疾病击倒，对他自己和家人来说，这个打击无异于晴天霹雳。

在ICU病房里，生死或许是常事，但对于医生来说，哪怕只有最后一线希望，也要奋力一搏。小高始终记得，他的命，是浙大二院ICU的医生帮他“搏”回来的。

以为吃坏了肚子没在意 结果病情迅速进展进了ICU

小高老家在浙江一个小县城，成年后就跟着爸妈去了外省，在当地学做厨师。

2019年11月，一家三口回老家探亲，刚到不久，19岁的小高就出现了不舒服的症状——拉肚子、觉得没力气。爸妈带着他到当地医院就诊，小高告诉医生，自己前几天吃过一些烧烤外卖，当时也有一过性的腹泻，以为是东西不新鲜，想着休息两天就好了，便没在意。

“这两天好像严重起来了，肚子是不疼了，但整个人提不起劲来，软绵绵的，台阶走不动，重的东西也拎不动。”小高怀疑，自己是食物中毒了。

医生给他做了检查，发现肌酸激酶异常升高。肌酸激酶又名血清磷酸肌酸激酶，通常提示肌肉发生炎症或病变，医生认为他的病情有些复杂，建议转上级医院治疗。

小高又被转到了隔壁市一家医院，医生检查发现他肌酸激酶仍在快速升高，疑似横纹肌溶解。然而对症治疗后他非但没有好转，反而相继出现了肝功能不全、肾功能不全、心肌功能损害等问题，检查报告单上一排排的箭头触目惊心。与之伴随的是，他除了四肢力量在进行性恶化外，呼吸肌似乎也受到了明显的累及，胸闷气促的表现越来越重。

小高被紧急转入ICU，因为呼吸衰竭进行了气管插管和机械通气。家人没想到情况这么严重，爸爸妈妈每天轮流守在病房外，急得不知如何是好。

一周时间里，当地医生采取了所有可能想到的治疗手段，但收效甚微。无奈之下，他们向浙大二院综合ICU黄曼主任发出了会诊邀请。为了给小高更好地进行检查和治疗，11月16日，他在救护车的护送下，从当地医院转入浙大二院综合ICU。

全身多器官损伤命悬一线

各种常规筛查却找不出病因

须欣一直记得第一次见到小高时的景象——小伙子个子高高的，很瘦，身上插满了管子，非常安静地躺在病床上。“病情进展比我们想象中更迅速，当时已经出现全身多器官损伤，休克，意识不清，可以说是命悬一线了。”

之后的几天里，综合ICU牵头进行了多次多学科讨论（MDT），试图尽快找出病因。

根据病史，医生首先怀疑的还是进食不当导致的噬肉菌感染，少部分的病人会因此出现肌肉损伤和脏器的损害，通常手臂或腿部会有明显的创面或者坏死，但小高的症状并不是非常典型，他的四肢并没有看到典型的坏死表现。

肝功能不全，会不会是肝病引起的？感染性疾病科为小高做了肝炎、肝病等筛查，答案依然是否定的。

心血管内科的医生也参与了会诊，心脏超声、心电图等一系列检查，都排除了病毒性心肌炎和心梗的可能性。

会是病毒感染吗？检验科送检了小高的血液标本，但常见的病毒检测全部都是阴性。

有些患者的肌肉无力是免疫性疾病导致的，风湿免疫科专家也受邀为小高做了检查，肌炎谱检测也均为阴性，体格检查也没有看到典型的皮疹表现，基本也排除了皮肌炎等疾病。

“眼睁睁看着生命流逝，却无能为力，这种感觉很难受。”须欣说，小高是家中独子，在ICU病房的这段时间，他的父母每天都会来医院询问情况，很多次他看到小高妈妈在角落里默默垂泪。

“每次看到他们担忧又隐含着期待的表情，我们的心理压力也很大，因为找不到病因，就没有明确的治疗方向，这是最大的困难。如果诊断迟迟出不来，患者的器官功能就会像失控的火车摔下悬崖一样，很可能丧失活下去的机会……”须欣说，那时候没有太多的想法，只希望能够尽快找到方向，给家属一个答案，给小高一线生机。

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