60岁女士刷牙时牙龈出血止不住 被确诊为免疫性血小板减少症（ITP）

浙江省立同德医院血液科主任蒋慧芳主任医师曾接诊过一位60岁女患者梁女士。梁女士在刷牙时忽然出现牙龈出血，而且越刷越多，再凑到镜子上一照，发现满嘴是血，吓得她赶紧就诊。来到血液科时，梁女士手里还攥着纸巾，随时抹干嘴里的血。

化验血常规发现，梁女士的血小板仅为2000/μl，且其双下肢布满了密密麻麻的暗红色血点。

“血小板低于2万以下就有严重的出血风险。”蒋慧芳立刻将梁女士收治入院。当天下午，梁女士还出现了血尿和血便等内脏出血的症状；次日血小板数值又下降了一半，仅为1000/μl。

行外周血涂片和骨髓检查，梁女士最终被确诊为病毒感染诱发的危重型免疫性血小板减少症。采用激素治疗联合免疫球蛋白治疗后，梁女士一周后血小板恢复正常，康复出院。

“免疫性血小板减少症是自身免疫性疾病的一种，复发率达60%-80%，但20%-40%的患者在尽早对症治疗下，有希望一次性治愈。比如梁女士，随诊两年多来血小板没有再次下降，始终保持稳定水平。”蒋慧芳表示，“越早介入联合治疗，免疫耐受扭转越快，也就不容易复发。另外，平时应多注意休息，减少病毒感染预防复发。”

“如果日常出现不明原因的乏力，脚踝和腿部出现紫癜，应尽快到医院进行血常规化验。”蒋慧芳提醒。

血小板减少多是体检发现

患者不要太过焦虑

张瑾主任说，很多人体检发现血小板减少，来门诊就诊都非常慌张。事实上，门诊大部分患者只是免疫性的血小板减少，5万-10万/μl其实也是够用的状态。只要不是从事容易摔倒碰撞的高危职业，通常来说定期观察就可以，不需要做治疗。保证充足的休息和睡眠及良好的心态，避免病毒感染，把免疫恢复起来最重要。

张瑾主任表示，免疫相关的血小板减少在临床上是良性疾病，只有低于一定数值、有出血风险了才需要积极治疗，危险时进行血小板输注，同时进行止血和原发疾病的治疗。

“总体来说，如果发现血小板减少，可以到血液科，让专业医生进行评估，来明确诊断、制订治疗方案。”张瑾主任说。

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