血液科医生专业解读：血小板低下，一旦脑出血往往是致命的

昨天晚上，周海媚工作室发文：“海媚姐因病医治无效，于2023年12月11日离开了我们。愿天堂没有疾病，愿来生我们再相识！”文末还有周海媚家人的发声：“亲爱的海媚，希望你到了另一个世界会继续快乐，家人以你为荣。”

周海媚1966年12月6日生于中国香港。1985年，19岁的她参加香港小姐竞选，虽最后并没有入围前列，但也因此进入无线电视艺员训练班，开启了自己的演艺事业。提起周海媚，人们首先想到的是1994年版《倚天屠龙记》里的周芷若。据悉金庸对这位“周芷若”十分中意，甚至想为她改写结局，成全她与张无忌在一起。此外，周海媚还出演过《杨家将》《流氓大亨》《义不容情》等经典影视剧。近些年，周海媚在内地发展，出演了《香蜜沉沉烬如霜》、新版《倚天屠龙记》（饰演灭绝师太）等。

今年12月6日是周海媚的57岁生日，当天她还在个人社交平台发视频与网友交流，感恩大家多年来的喜欢和陪伴，愿大家平安健康喜乐，看上去状态非常好。12月8日，她还更新了一条视频，带网友回顾了她以往的经典角色。12月11日，网上传出周海媚去世的传闻，到了昨天晚上，她去世的消息得到证实。

这两天，有关周海媚的消息引发网友关注。网传她患有多年的系统性红斑狼疮，对此她自己曾在一档访谈节目中予以否认，并称在上学期间曾查出“血小板偏低”，身上很多皮肤有瘀青，最严重的时候晕倒被送到医院，急救加输血小板才脱离危险。

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血小板低下跟出血有关

一旦发生脑出血，往往是致命性的

周海媚证实的血小板偏低是什么病，都由哪些原因引起？它是否危险？

浙江大学医学院附属第一医院血液科周歆平副主任医师说，血小板是人体重要的血液成分，主要作用是参与止血，由骨髓中的巨核细胞产生。

“血小板的数量、血管功能以及凝血因子，是维持人体正常出血和凝血的重要因素，三者缺一不可。”周歆平解释，比如当手指割破时，血小板就会聚集到伤口，形成一“小塞子”，堵住血管破口来止血。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院血液科主任张瑾主任医师表示，成人血小板计数，通常10万-30万/μl（微升）是正常区间，超过30万/μl是血小板增多，少于10万/μl则是血小板减少，也就是我们常说的血小板低下。

“血小板减少，要做的第一件事是要评估血小板减少的程度及相关风险。”张瑾主任提到，如果患者的血小板计数在7万-10万/μl，属于轻度血小板减少，如果没有合并其他疾病，通常无需马上治疗，但需要定期到医院检查血小板计数；如果患者的血小板计数少于3万/μl，就有内脏出血风险，比如消化道出血、便血等；如果患者血小板计数小于1万/μl，那脑出血的概率就非常高，这个时候就需要紧急输注血小板，先把血小板升上去，把紧急出血风险纠正后，再进一步完善检查，找出血小板减少的原因，制订治疗方案。

周歆平副主任医师也表示，当血小板重度减少，可造成凝血功能下降，出血风险就会升高。“这种出血往往是自发性的，即在身体没有受到外伤的情况下出血，可表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤出血等浅表性黏膜出血，以及呼吸道出血、消化道出血甚至脑出血等脏器出血。一旦发生脑出血，往往是致命性的。”

生成减少、消耗过多、破坏过多

血小板减少的三个主要原因

张瑾主任说，大部分血小板减少，主要是三种基本原因引起，一个是血小板生成减少、第二个是血小板消耗过多、第三个是血小板破坏过多。

如何理解？张瑾主任解释，血小板生成减少，主要是骨髓造血系统出了问题，常见的就是白血病、再生障碍性贫血等；还有其他肿瘤转移到血液，或是严重的感染造成骨髓抑制，骨髓失去造血功能，抑制血小板的生成。

血小板消耗过多，往往跟一些疾病有关。大量血栓的形成，持续出血会过度消耗血小板。

而血小板破坏过多，一些免疫性疾病如红斑狼疮、干燥综合征等疾病可合并有血小板减少，还有一类免疫性血小板减少症（ITP）也可造成血小板减少。

临床接诊的血小板减少

1/3由免疫性血小板减少症（ITP）引起

浙江省中医院血液科专家周郁鸿教授说，从临床来看，ITP是导致血小板减少最常见的病因，大约有1/3的血小板减少是ITP引起的。

ITP属于血小板减少中的一种病症，它是一种自身免疫性出血性疾病，病程多为慢性，以血小板减少为主要特征。

“ITP虽然不是癌症，但很多患者的生活治疗比患癌症还差，因为就怕突发出血，令患者及家属时刻承受着巨大的心理压力。”

ITP患者必须在病情稳定后才能怀孕

分娩时一般不建议自然分娩

血小板对人体的止血功能至关重要，ITP患者往往轻轻碰一下皮肤就有一块青紫，被划伤后伤口流血很难止住。而ITP患者如果要怀孕生子，病情加剧的风险就更大，这也是很多ITP患者对结婚生子有顾虑的主要原因。

“近年来，门诊中遇到有生育需求的ITP患者越来越多，平均一年有十来个，对医生而言也非常具有挑战性。”

周郁鸿教授介绍，丙球蛋白、激素、免疫抑制剂是血小板减少症的常用药，但是免疫抑制剂会对怀孕造成影响，因此，对于那些有生育需求的患者来说，要先停用免疫抑制剂至少3-6个月，同时还要保证病情处于稳定状态，才能考虑怀孕。在怀孕过程中，还要根据情况，减少激素使用的剂量。同时，可以对症采取中医治疗，来维持血小板的稳定，让孕妈妈平稳度过孕期。

“因为分娩时的巨大腹压，容易导致颅内出血。因此ITP患者在分娩时，一般不建议自然分娩，剖宫产更为保险。”

10岁女孩擅自停药突发颅内出血

用药3-6个月不理想,一定要再复查

“ITP的治疗最重要的就是要坚持规范用药。有些患者和家属担心激素用多了有副作用，在治疗稍微好一点时自行停药，于是病情反复而持续加重。”

周郁鸿教授印象很深刻，她之前接诊过一个小女孩，刚上小学时就被确诊为ITP，经过一年的规范化治疗后，小女孩的病情慢慢好转，之后的两年情况也还算稳定。到了10岁时，小女孩因为长期用药，体形变得肥胖，家人担心激素用多了对身体有副作用，于是药吃吃停停，也很久没有去医院复诊。

直到有一天，小女孩突然头痛得厉害，被紧急送到医院做了头颅CT，发现颅内出血，血小板掉到只有两三千，随时有生命危险。

当时大剂量用上丙球蛋白和激素，血小板还是升不上去。为了抢救生命，医生采取急诊手术切除了脾脏（脾脏是产生抗体破坏血小板生成的主要器官），再配合药物治疗，好不容易才把血小板升上去，将小女孩从死亡线上拉了回来。

周教授强调，在ITP治疗中，如果遇到难治的、久治不愈的情况，比如用药3-6个月治疗后效果不理想的，一定要再复查，尤其是女性要先排除红斑狼疮、风湿性关节炎、干燥综合征等风湿免疫相关疾病，进行原发病正规治疗，做到早发现早治疗，大多数患者可以稳定病情，避免出现危及生命的并发症。

60岁女士刷牙时牙龈出血止不住 被确诊为免疫性血小板减少症（ITP）

浙江省立同德医院血液科主任蒋慧芳主任医师曾接诊过一位60岁女患者梁女士。梁女士在刷牙时忽然出现牙龈出血，而且越刷越多，再凑到镜子上一照，发现满嘴是血，吓得她赶紧就诊。来到血液科时，梁女士手里还攥着纸巾，随时抹干嘴里的血。

化验血常规发现，梁女士的血小板仅为2000/μl，且其双下肢布满了密密麻麻的暗红色血点。

“血小板低于2万以下就有严重的出血风险。”蒋慧芳立刻将梁女士收治入院。当天下午，梁女士还出现了血尿和血便等内脏出血的症状；次日血小板数值又下降了一半，仅为1000/μl。

行外周血涂片和骨髓检查，梁女士最终被确诊为病毒感染诱发的危重型免疫性血小板减少症。采用激素治疗联合免疫球蛋白治疗后，梁女士一周后血小板恢复正常，康复出院。

“免疫性血小板减少症是自身免疫性疾病的一种，复发率达60%-80%，但20%-40%的患者在尽早对症治疗下，有希望一次性治愈。比如梁女士，随诊两年多来血小板没有再次下降，始终保持稳定水平。”蒋慧芳表示，“越早介入联合治疗，免疫耐受扭转越快，也就不容易复发。另外，平时应多注意休息，减少病毒感染预防复发。”

“如果日常出现不明原因的乏力，脚踝和腿部出现紫癜，应尽快到医院进行血常规化验。”蒋慧芳提醒。

血小板减少多是体检发现

患者不要太过焦虑

张瑾主任说，很多人体检发现血小板减少，来门诊就诊都非常慌张。事实上，门诊大部分患者只是免疫性的血小板减少，5万-10万/μl其实也是够用的状态。只要不是从事容易摔倒碰撞的高危职业，通常来说定期观察就可以，不需要做治疗。保证充足的休息和睡眠及良好的心态，避免病毒感染，把免疫恢复起来最重要。

张瑾主任表示，免疫相关的血小板减少在临床上是良性疾病，只有低于一定数值、有出血风险了才需要积极治疗，危险时进行血小板输注，同时进行止血和原发疾病的治疗。

“总体来说，如果发现血小板减少，可以到血液科，让专业医生进行评估，来明确诊断、制订治疗方案。”张瑾主任说。

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