便血是直肠癌最常见的症状之一

我的门诊每次都有很多结直肠癌手术后前来复查的患者，有一位陈阿姨令我印象深刻。陈阿姨直肠肿瘤距肛缘只有3cm，她跑了不少医院咨询，都认为无法保留肛门，最后找到我。在我们医院肛肠外科经过综合治疗后，采用机器人手术联合小肠支架转流，顺利为陈阿姨保住肛门，排便功能恢复良好。

直肠癌早期一般没有明显的临床表现，随着病灶进展，可能会出现肿瘤破溃引起便血，便血是直肠癌最常见的症状之一。但是在临床上有时候肿瘤便血和痔出血的症状也有几分相似，所以容易被误诊，另外像上面提到的陈阿姨，直肠癌合并痔，便血症状更容易混淆。如果长期慢性失血，患者还会表现为贫血等症状。另外随着直肠肿瘤体积增大，会影响排便，主要表现为便意频繁，排便次数增多，有时欲排便而无粪便排出，只排出少量血液或黏液。并且多数患者有排便不尽感。如果直肠肿瘤增大甚至堵塞肠腔，还会引起肠梗阻，伴有腹痛、腹胀等症状。直肠下段癌如果浸润肛管，还会引起局部疼痛。

低位直肠癌在我国较多见

通过肛门指检可以筛查

如果发现有便血，而且出血的情况跟以前不一样，就需要提高警惕，应该主动就医，请肛肠科医生做一次肛门指检，这样做更加安全放心。

我国直肠癌有一个特点，就是低位直肠癌比较多见，低位直肠癌是指肿瘤距离肛门缘在8cm以内。正常男性手指有5-6cm，通过手法伸到肛门以后做肛门检查，通常低位直肠肿瘤通过肛门指检可以检查出来。

肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进行结肠镜检查排除消化道肿瘤的可能性。

癌胚抗原CEA是一种广谱的肿瘤标志物，它的正常参考范围：<5.0ng/ml，虽然不具有特异性的诊断价值，但其在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面，仍然是有着重要的临床价值。另外，有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，患结直肠癌的风险较高，需要尽早定期进行肠镜检查。

直肠癌如何治疗？

直肠癌主要通过肠镜病理明确诊断。一经确诊，就需要对直肠病灶进行磁共振或者直肠超声评估，对肝肺等易出现转移的器官进行CT扫描。肿瘤评估如果是早期，则主要通过手术切除，手术指切除直肠肿块以及进行周围肠系膜淋巴结清扫。而如果直肠肿瘤长的比较深，侵出肠壁肌层或系膜内出现淋巴结转移，就被称为局部进展期直肠癌，这种直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率高，尤其是像陈阿姨这种超低位的直肠癌，手术难度和风险就更大。然而随着多学科综合治疗的进步，尤其是新辅助放化疗在局部进展期直肠癌中的开展，使得这类患者的治疗效果有了显著的提高。

像陈阿姨这样的低位直肠癌，就是通过肛肠外科、肿瘤内科和肿瘤放疗科多位专家参与制定治疗计划。经过了5周的放疗以及6-周的等待间期，术前经过磁共振和再次肠镜评估发现陈阿姨原来将近4cm大小的肿瘤经过综合治疗只剩下一个浅浅的溃疡疤痕。很多直肠肿瘤位置和陈阿姨类似或者更低的患者，如果直接手术就必须要切除肛门，但经过术前综合治疗后就给患者带来了保留肛门的机会。

如果评估直肠癌患者发生远处转移，则需要通过手术、介入、放疗、化疗等多种手段综合治疗。具体采用哪种治疗方式需要结直肠肿瘤多学科团队对患者病情进行全方位评估决定。而邵逸夫医院肛肠外科是浙江省内最早开始结直肠肿瘤多学科诊治模式（CRC-MDT）的单位之一，使多学科诊治作为结直肠癌的常规诊疗模式。我们依托MDT诊疗模式，在治疗前、治疗中和治疗后全程对患者进行完整的、及时的评估，并根据评估情况制定个体化治疗方案。结直肠癌不同于其他消化道肿瘤，多数情况下化疗药物敏感，我们希望通过手术、化疗、放疗、介入等多学科共同努力，使得晚期患者也有治愈的机会。

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